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【摘要】 通过观察了解急性胰腺炎的病因，探讨如何提高治愈率，并对急性胰腺炎患者实施基础护理、专科护理、心理护理，对减轻患者的痛苦，建立良好的护患关系，使患者早日康复起到重要作用。
【关键词】 急性胰腺炎; 观察;护理
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[1]。其发病急，变化快，病情严重，预后较差，如治疗不及时，可危及生命。现将2007年10月—2009年10月治疗急性胰腺炎76例护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共76例，男53例，女23例;年龄18～76岁，平均50岁;住院5～44天，平均15.8天。发病原因：胆道疾病41例，饮酒、暴食25例，高脂血症6例，病因不清4例。B超或CT检查发现胰周有渗出液40例，胰腺坏死15例。出现全身并发症7例，假性囊肿7例，胰腺脓肿1例。
1.2 临床表现 患者均有发热、腹痛、腹胀，伴有或不伴有恶心、呕吐，均有上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于正常值。符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[2]。
1.3 治疗 采取禁食及胃肠减压, 减少胰腺分泌、抑制胰腺酶活性, 维持水电解质平衡, 控制感染及对症治疗等。
1.4 结果 76例中痊愈38例(50%)，明显好转24例(31.58%)，好转12例(15.79%)，死亡2例(2.63%)。
2 病情观察
2.1 观察生命体征 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，当脉搏>100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时，提示血容量不足和休克，要及时通知医生并配合医生进行输血、输液等抗休克治疗。体温>39℃时，或持续低热表明胰腺坏死比较明显或并发感染，要遵医嘱，给予退热药，注意保暖，呼吸困难者给予吸氧，呼吸频率>30次/min，应警惕肺感染及ARDS的发生。
2.2 观察各检查结果 密切观察监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化, 准确记录液体出入量, 为治疗提供依据。注意CT 和超声检查结果, 特别是CT 检查结果对急性胰腺炎的严重程度、临近器官是否累及可提供详细诊断依据。
2.3 疼痛 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。
3 护理
3.1 基础护理
3.1.1 禁食期间患者常有口干、咽喉不适，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者给予口腔护理每日2次。
3.1.2 防褥疮护理。对生活不能自理的患者，和家属配合,协助其在床上大小便，每2h帮患者翻身1次，并按摩骨突部，动作轻巧。大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防褥疮发生。
3.1.3 对休克患者除保证输液、输血外，还应给氧、注意保温。
3.1.4 对高热患者给予物理降温，及时更换衣服和床单，使患者有舒适的感觉。
3.2 专科护理
3.2.1 饮食护理 急性胰腺炎患者采取禁食及胃肠减压, 禁食能使胰液分泌减少, 胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌, 减轻胰腺负担。本组患者禁食5～20 天, 平均10 天, 胃肠减压5～18 天, 平均9 天, 在血尿淀粉酶降至正常, 腹痛、恶心呕吐等症状消失后, 进低糖、低脂流质, 逐渐恢复正常饮食, 但应禁油腻。
3.2.2 管道护理 急性胰腺炎患者一般都需禁食、胃肠减压，禁食可减少酸性食物刺激肠黏膜，减少胰蛋白酶分泌而减轻胰腺的损害。行胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义,让患者理解, 以较好的心理状态配合。行胃肠减压要妥善固定胃管, 避免扭曲、脱出, 经常检查负压器有无漏气,胃内容物有无堵塞减压管, 定时用少量温开水冲洗胃管,及时倾倒负压器吸出液, 并观察吸出液的颜色及性质, 做好记录, 每日更换负压器1 次, 每周更换胃管1次。
3.2.3 疼痛护理 认真听取患者主诉,安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，用听音乐、与人交谈等方式分散注意力,减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药。
3.2.4 应激性溃疡的防护 应激性溃疡并发出血是急性胰腺炎的主要并发症之一。为减少其发生，主要防护措施是保持胃肠减压管的通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。及时检测白细胞记数、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前驱症状。将病情变化及时向医生汇报，配合预防性使用奥美拉唑等药物治疗。
3.2.5 药物治疗的观察与护理 外周静脉套管建立至少两条静脉通路, 一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等; 一路为输注生长抑素类药物。持续输入生长抑素类药物能有效抑制胰腺内、外分泌, 松弛奥狄氏括约肌, 降低胰管压力, 使胰液排出通畅。急性胰腺炎患者禁食时间长, 机体处于高分解代谢状态, 所以要补充足够的热量及合理的营养供给。在护理过程中不但要加强巡视, 观察静脉液体及输液泵泵入情况, 确保各项治疗及时有效，还要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用, 而且还要了解药物间的交叉作用, 更主要的是观察患者对各种药物治疗的反应。
3.3 心理护理 由于胰腺炎发病急，症状明显，患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理，护理人员应耐心细致的做好解释工作，通过对患者的安慰、鼓励，及时了解患者所需，以满足患者的各种要求，可稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心，避免因不良情绪而加重病情。
3.4 健康指导 出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，正确认识本病易复发的特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药。出院后宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动。
4 讨论
急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理病程涉及全身各个器官系统，且病程较长，因此在护理过程中，应首先做到耐心细致，既要有高度的责任心,更要有仔细的临床观察力;既要有专业知识,更要有熟练而细致的操作技能;同时要了解急性胰腺炎各个时期的特点，协助医生观察并及时反映病情变化。只有这样,才能达到治愈患者的最终目的。
【参考文献】
1 叶任高,陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004，466-472.
2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志,2004,24(3):190-192.