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【关键词】 手足口病;组织与管理;成批
2008年5—7月期间，我市儿童手足口病流行，通过对手足口病患儿各项管理措施的落实，使成批的手足口病患儿能够有序救治，降低了手足口病患儿的死亡率，降低了院内感染率，确保医院各项工作的有序进行，提高了工作效率和工作质量。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年5—7月期间，我市儿童手足口病流行，共收治手足口病住院患儿177例，男118例，女59例。发病年龄平均2.95岁，1岁以内14例，1～2岁58例，2～3岁37例，3～4岁25例，4～5岁23例，5～6岁7例，6～7岁7例，7～8岁1例，11～12岁2例，13～14岁3例;年龄最大14岁，最小5个月;平均住院天数2～5天，最长住院天数12天。学生11例，托幼6例，其余均为散居儿童，其中城市儿童79例，同一幼儿园2例，其余为农村散居儿童。门诊留观、居家隔离治疗患儿245例，男149例，女96例;年龄最大12岁，最小4个月，平均3.4岁。
1.2 方法
1.2.1 制定手足口病防治工作应急方案
1.2.1.1 成立手足口病防治工作领导小组及防治工作专班 分为6个组：(1)领导小组由院长、副院长担任组长及副组长，组员为各行管职能、临床、医技科室负责人(含护士长)，下设办公室，由医务科科长兼任办公室主任，保健科科长及办公室主任兼任副主任负责处理日常工作;(2)专家小组由院长担任组长，组员为分管院长、门急诊、内Ⅲ科(传染科)及儿科科主任;(3)院内感染防治组由感控科主任担任小组长，组员为内Ⅲ科、门急诊、儿科护士长及后勤科主任;(4)疫情管理及报告组由保健科主任担任小组长，组员为保健科工作人员及内Ⅲ科全体医生;(5)护理组由护理部主任担任小组长，组员为护理部副主任、门急诊、内Ⅲ科、儿科、小儿外科护士长、内Ⅲ科及门急诊全体护士;(6)后勤保障组由副院长担任小组长，组员为药剂科、器械科、后勤科科长及办公室主任组成。
1.2.1.2 明确职责 (1)领导小组职责：组织协调手足口病防治工作，负责疫情报告及住院情况通报工作;(2)专家小组职责：负责手足口病的诊断、治疗、转诊、疫情报告及填卡工作，落实《防治指南》在我院的实施及全员培训工作;(3)院内感染防治组职责：负责手足口病院内感染防治及医务人员自身防护工作;(4)疫情管理及报告组职责：负责手足口病防治疫情管理及报告工作，落实每日住院人数、观察人数、入院及出院人数、网络上报人数、市疾控中心零报告和日报告工作;(5)护理组职责：负责手足口病防治护理工作;(6)保障组职责：负责手足口病防治物质、器械、车辆、药品等准备工作，确保手足口病患儿救治需要。
1.2.1.3 门诊预检分诊 门诊部认真落实预检分诊制度，预检分诊标识醒目易懂，对疑似或发热出疹患儿指导到发热门诊处理，并做好疾病的诊断、化验、报告及登记工作。
1.2.2 合理调配，保障应急
1.2.2.1 总值班室及院办公室必须重视全市各医疗单位手足口病紧急救援情况，及时调派车辆及医务人员，特殊情况及时报告值周领导处理，确保绿色通道畅通。
1.2.2.2 严格责任追究 全体所有医务人员必须认真落实手足口病防治各项工作，确保患儿预检、分诊、观察、住院、抢救、转诊、疫情报告、院内感染防治等工作全面落实，对工作不力导致防治工作障碍将从严追究负责领导和责任人的失职、渎职责任。
1.2.3 启动应急预案 我院是利川市收治手足口病的定点医院，当手足口病患儿疫情发生时，医院立即启动突发事件应急抢救预案。
1.2.3.1 门诊分诊，门诊确诊，住院治疗 门诊导医台预检分诊，初查病人及时测体温，疑似患儿由导医带到发热门诊，并做出初步诊断。(1)轻症:门诊抗病毒治疗或在家观察和隔离;(2)高危人群:留观给予抗病毒治疗，做好床边、消化道、呼吸道隔离，严密观察病情变化,密切监护生命体征;(3)重症倾向: 收住内Ⅲ科住院治疗;(4)重症：经我院专家组会诊转诊上级医院治疗，由专人护送，呼吸衰竭、脑水肿患儿使用呼吸机保障。
1.2.3.2 住院患儿治疗 (1)给予抗病毒药物治疗：静脉滴注炎琥灵注射液，少数病重患儿加用清开灵，2岁以上患儿能口服中药的，给予五味消毒饮合守赤散水煎服;(2)密切观察病情变化，早期识别重症病例，有针对性地做好救治工作;(3)完善诊疗记录，建立项目齐全的工作日志、入出院登记，详细记录家庭地址、家长姓名和电话，以利于开展流调和传染源追踪;(4)进行健康教育，介绍肠道传染病的防病知识，指导家长做好患儿卫生保健，把预防知识教给群众，消除家属及患儿的恐惧心理，积极配合治疗。
2 结果
176例手足口病患儿全部治愈，1例出院病例系院外气管异物窒息死亡。通过对手足口病患儿各项管理措施的落实，使成批的手足口病患儿能够有序救治，降低了手足口病患儿的死亡率，降低了院内感染率，确保医院各项工作的有序进行，提高了工作效率和工作质量。
3 体会
3.1 方便手足口病患儿就诊和治疗 开设手足口病门诊室，医护人员实行24h值班制，住院部开通手足口病专用通道，并隔离出手足口病的专门病区，进行分诊分流处理。
3.2 严格疫情报告管理 做到早发现、早诊断、早报告，对报告患儿必须有发热、手足口疱疹及流行病学史。对无手足口疱疹患儿行观察处理，72h内发现疱疹则报告，72h内排除病例不上网直报，同时注意与其他发热患儿鉴别，防止误报、错报。
3.3 强化培训提高防治水平 全院各科迅速完成《手足口病诊疗指南》(2008年版)等培训工作，熟悉手足口病诊断治疗标准，落实重症及住院手足口病抢救治疗工作，科学救治患儿。
3.4 保证治疗手足病患儿所需 成立疫情应急小分队，对队员进行强化业务培训，掌握手足口病诊疗知识，提高救治能力，随时准备参加医疗救护及疫情调查处理等工作。
3.5 物品准备充足 总务科、药剂科、后勤科做好防护用品、治疗药品、消杀药械、急救设施等各类物资的储备和供应，避免物品缺乏而影响患儿的治疗。
3.6 完善的应急机制、多科分工协作并密切配合是保障防治成功的关键。