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【关键词】 过敏性紫癜;芪参紫癜汤;疗效观察
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，好发于儿童青少年，春秋季节发病较多。笔者以自拟芪参紫癜汤为基本方治疗门诊及住院患者37例，疗效较满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例，男22例，女15例;年龄最小3岁，最大20岁;病程1周～3个月;有上呼吸道感染史者15例，无明显诱因者22例;按临床分型，属单纯皮肤型者13例，腹型11例，关节型9例，肾型4例。实验室检查血小板计数、出凝血时间均正常，尿蛋白阴性者31例，尿蛋白(+～+ +)者6例，大便隐血阴性者12例，大便隐血(+～+ + +)者25例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 多卧床休息，饮食以清淡饮食为主，预防和控制感染;避免可能致敏的食物及药物。
1.2.2 内服中药芪参紫癜汤 以健脾益气、养血归经为治则，基本方：黄芪20g, 党参15g, 炒白术12g，当归12g, 生白芍12g, 阿胶9g(烊化)，茜草9g, 陈皮9g, 甘草6g。日1剂，水煎2次混匀，分2次服，先服6剂，停药1天，继服10剂。加减：若口感唇燥，鼻腔时衄者，加炒山栀子9g, 生地12g;大便溏泄，食欲不振者，加炒山药12g, 砂仁6g;发热者加金银花、黄芩各9g;关节肿痛者加乳香、没药各6g; 血管神经性水肿加益母草、泽兰各9g。
1.3 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]。痊愈：紫癜瘀点及全身症状消失，实验室检查指标恢复正常;好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室检查指标有改善;未愈：皮肤青紫斑点，全身症状及实验室检查指标均无变化。
1.4 治疗结果 本组37例，治愈24例，好转11例，未愈2例，总有效率94.6%。未愈2例给予激素、 钙剂后好转。
2 病案举例
患者，男，10岁，2009年8月10日以“双下肢瘀点1周”入院。1周前患者曾发扁桃体炎，伴发烧，继之两小腿散在出现瘀点，四肢关节肿胀酸痛，腹痛阵作，查体：神志清，精神不振，双下肢小腿部见对称性出血点，胫前部最密，部分融合成片，触之碍手，压之不褪色，心肺听诊无异常，腹软无压痛，双肾区无叩击痛，神经系统查体无病理征，舌红苔白脉细。实验室检查：血常规：WBC 11.5×109/L , PLT 210×109/L，出凝血时间正常，小便常规：尿蛋白(+)，红细胞(+ +)，大便隐血(+ +)。西医诊断：过敏性紫癜，中医诊断：血证(紫斑)。入院后予以青霉素560万单位加生理盐水200ml 静点以控制感染。中药处方：黄芪20g, 党参15g, 炒白术12g，当归12g, 生白芍12g, 阿胶9g(烊化)，茜草9g, 陈皮9g,乳香、没药各6g，益母草6g, 甘草6g。水煎2次，分2次服，日1剂。入院5天，皮疹消退，腹痛消失，仅双下肢散在陈旧性出血点，上方去乳香、没药，加三七3g, 继服10剂，症状消退，化验大小便正常，血常规：WBC 8.5×109/L ，PLT 200×109/L 。治愈出院。
3 讨论
过敏性紫癜为儿童和青少年常见病、多发病，由某些过敏性物质作用于壁细胞而引起的变态反应性血管病，西医对本病无特效疗法，主要以抗组胺药、激素及对症治疗为主。探讨中医药疗法有较现实的临床意义。
中医学对本病的认识归于“葡萄疫”、“血证”、“肌衄”范畴。《外科正宗·葡萄疫》：“其患多生小儿，感受四时不争之气郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，发在遍体实面，乃为腑证”，“四时不正之气”亦可理解为多种过敏原。正气充沛与否和脾气强弱有直接关系，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气衰弱则气血生化无力，故统血之力亦减，血溢肌肤而现紫斑。芪参紫癜汤在于健脾益气，气壮则自能摄血，故以参、术、芪健脾益气为君，脾健则摄血有力。本证属本虚表实，血渗出瘀于皮肤而成紫癜，故加当归、阿胶、白芍以养血活血，且白芍、阿胶有敛阴养阴之功以制黄芪之温燥;伍以茜草活血止血，且无瘀滞之患;配以陈皮和胃以助脾，脾胃健壮则生化有源。
现代药理证实，黄芪、人参、白术三君药的有效成分有增强机体免疫力，改善微循环，拮抗血管通透性亢进等功效[2]。可见重用三味药实为治本而设，有“见血休治血”之妙。
该方动静结合，标本兼治，临床应用，随证加减，多获良效。
【参考文献】
1 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准 .南京：南京大学出版社，1994，11-12.
2 陈长勋.中药药理学. 上海：上海科学技术出版社，2006,152-160.