以腰痛为主要表现的蛛网膜下腔出血1例报告

【关键词】  蛛网膜下腔出血;腰痛

　1 病例资料

　　患者，女，58岁，于2004年7月因腰痛4天后出现剧烈头痛、呕吐，在北京某医院诊断为蛛网膜下腔出血(SAH)。2007年11月28日10：20又因突发腰痛2天、呕吐2次入住本科。患者于入院前2天在干活时突发腰部放散性持续剧烈疼痛，向双臀部及髂前上棘和腰骶部放散,疼痛剧烈难以忍受,甚时恶心、呕吐2次，非喷射状胃内容物，伴全身大汗、胸闷、气短、排尿困难。但无头痛及肢体活动障碍。入院时查体：BP 180/100mmHg，HR 90次/min，神清语利，痛苦表情，查体欠合作，颈软无抵抗。颅神经(-)，心肺(-)，腹(-)，T10～L5压痛(+)，双肾区叩击痛(±)，双下肢活动时腰部疼痛加剧，四肢及躯干无感觉障碍及运动障碍，尿潴留(+)，余深浅生理反射正常存在，未引出病理征。布鲁辛斯基征(-)，克匿格征由于患者不配合不能确认存在与否。辅助检查：尿常规(-)，行双肾、输尿管、膀胱超声无异常发现，腰椎CT示L3/L4、L4/L5椎间盘膨出，腰椎退行性改变。ECG检查大致正常。当天下午行腰椎穿刺见CSF为均匀一致血性混浊脑脊液，初测压力250mmH2O，总细胞数140800/cmm，WBC 90/cmm，余为RBC，Cl- 115.9mmol/L，Pro 093g/L，GLU 1.181mmol/L，诊断为SAH。经止血、CSF置换、脱水降颅压、解除血管痉挛等对症治疗20天后腰痛逐渐减轻，一直未出现头痛、呕吐。1个月后行脑血管造影示脑血管走形、形态均正常，胸腰段MRI及椎管造影示相当于T10水平，椎管内可见血管畸形影(见图1～12)。图1 图2图3 图4图5 图6图7 图8图9 图10图11 图12

　　2 讨论

　　SAH大多以颅内动脉瘤和血管畸形破裂所致。往往以剧烈难以忍受的头痛伴呕吐为主要表现，而以腰痛为主要表现者少见。极易与腰椎间盘脱出症、泌尿系结石、结核、肿瘤等引起的肾绞痛相混淆。本例患者始终在此次住院1个月内未出现头痛，可能与入院后即行腰穿、CSF置换、脱水降颅压、解痉止痛等治疗有关，也可能是椎管内血管畸形、动脉瘤体渐增大压迫蛛网膜下腔，造成CSF回流受阻出血，CSF很少或没有进入头部而仅局限在腰骶部的蛛网膜下腔有关。这可能是以腰痛为主要表现的原因所在。临床不应忽视此种类型所致的SAH。