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【摘要】 目的探讨无创气道正压通气(NIPPV)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的疗效观察。方法32例经多导睡眠图(PSG)诊断的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，对其经CPAP治疗前后呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最长呼吸暂停时间、分期睡眠、最低血氧饱和度(SaO2)进行观察。结果治疗前后呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最长呼吸暂停时间、分期睡眠、最低血氧饱和度(SaO2)比较差异有显著性。结论CPAP是一安全、有效、无创的治疗OSAHS的措施之一。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;无创气道正压通气;临床研究
ObjectiveTo invetigate the NIPPV treatment for the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods32 cases of these patients were diagnosed as middle or severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by polysomnography(PSG),whose were compared with the changes of above indexes pre and post by (CPAP)treatment as the apnea hypopnea index(AHI)，the Apnea Index(AI)，the hypopnea index(HI)， the longer longest apnea time，the sleep staging，the lowest oxygen saturation. ResultsThe significant difference was found in the comparison of the apnea hypopnea index(AHI)，the sleep staging，the lowest oxygen saturation before and after treatment.ConclusionCPAP is one of the methods of the treatment of OSAHS which is secure,effectual,atraumatic.
[Key words]obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;NIPPV;clinical research
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypop-nea syndrome,SAHS)是一种常见并具有潜在危险性的疾病。分为阻塞性、中枢性和混合性3型，其中大多数为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),其成人患病率约为2%~4%,随年龄增加患病率增高[1]。主要以睡眠时段内间断出现的上气道部分或完全阻塞，造成频繁发生呼吸暂停和(或)呼吸低通气，并伴有血氧饱和度下降和(或)高碳酸血症[2]，临床表现为睡眠打鼾、晨起口干、头痛、白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者生活质量和寿命。为提高对OSAHS治疗的认识，选取我院睡眠呼吸治疗室经持续气道正压通气(CPAP)治疗的32例OSAHS进行分析，对治疗效果进行初步探讨。
1临床资料
1.1一般资料2009年11月—2010年11月，在本院睡眠监测室接受多导睡眠监测(PSG)检查者32例，包括门诊、住院患者。其中男28例，女4例，平均年龄53.5岁，平均体重指数(BMI)27.06kg/m2。
1.2监测方法及诊断标准所有患者都经整夜7h以上的多导睡眠图(PSG)监测(美国Alice-5睡眠监测系统)，检查前24h不能服用安眠药、饮酒、吸烟，禁服镇静催眠类药物，2周内无呼吸道感染。检查项目包括睡眠时鼻气流、胸、腹式呼吸、经皮血氧饱和度(SaO2)、鼾声、脑电、眼动、下颌肌电、心电图、体位。监测数据先行自动分析，再行手动复核。OSAHS诊断标准参考2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案》[3]。
1.3治疗与随访所有患者均于确诊后1周内行压力滴定，在PSG监测下，然后进行整晚(>7h)调压，患者仰卧位、REM期睡眠，能够有效阻止阻塞性呼吸事件发生，滴定后主观感觉醒后舒适、且SaO2>90%为压力滴定标准。帮助患者选择合适的鼻罩并说明CPAP治疗的相关知识后让患者入睡，自动调压：采用auto-CPAP呼吸机(美国伟康公司生产)，设定初始压力为4cmH2O，延时升压间隔10min，最高压力为20cmH2O，治疗结束后分别读取记忆卡储存的数据，以90%的睡眠时间最高压力为调定压力。人工调压：采用REMstar LX(美国伟康公司)CPAP呼吸机，从4cmH2O开始，每5min递增1cmH2O，至呼吸暂停和低通气事件完全消失时停止增加压力，若30min后无呼吸事件发生，则每隔5min回降1cmH2O,直至事件再次出现。这样反复几次，直到调至最适压力。滴定完成后由患者自行决定是否购机回家继续治疗或医院坚持治疗，对其进行为期1周的跟踪、随访。
1.4统计学处理所有数据采用SPSS10统计包处理。两组患者治疗前、后各项睡眠监测指标用(±s)表示，治疗前、后各指标的比较采用t检验，用P值来判断结果的差异性。
2结果
2.1治疗前后临床症状改善32例OSAHS患者均顺利接受CPAP治疗，治疗后睡眠打鼾、夜间憋醒、夜尿增多、晨起口干、头疼、头晕、日间嗜睡、记忆力减退等症状均有明显改善。
2.2PSG治疗前后参数变化见表1。表1OSAHS患者治疗前、后各项睡眠监测指标
3讨论
OSAHS是指睡眠时上气道反复塌陷，上气道结构异常(包括扁桃体和悬雍垂增大)和功能异常(咽肌张力下降)，阻塞引起呼吸暂停和通气不足，导致夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱[4]。患者白天头疼、头晕、嗜睡、注意力不集中、工作效率低下、记忆力减退等症状，随病情发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症及脑、肾、内分泌系统等一系列并发症[5，6]。
OSAHS的治疗包括控制体重、改变体位、戒除烟酒、药物疗法等一般措施及应用口腔矫正器，经皮电刺激治疗、手术治疗及无创正压通气治疗(NIPPV)，其中NIPPV已成为治疗OSAHS首选的最有效的方法之一，NIPPV包括持续气道内正压(continuous positive airway pressure,CPAP)和双水平气道内正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP),其中经口鼻CPAP最为常用，是中、重度OSAHS患者的首选治疗方法[7]，CPAP的治疗原理是通过鼻面罩或口鼻面罩将空气泵产生的气流送入上气道，可维持整个呼吸周期中上气道持续正压，减轻上气道阻力，增加功能残气，改善肺的顺应性，减轻呼吸功的消耗，从而维持吸气和呼气过程中的上气道开放。本研究结果显示：经CPAP治疗后，所有患者的临床症状：睡眠打鼾、夜间憋醒、夜尿增多、晨起口干、头疼、头晕、日间嗜睡、记忆力减退等症状均有明显改善，治疗后复查PSG各生理参数明显好转，治疗前后差异有显著性，生活质量改善，且不良反应轻微，表明CPAP是中重度OSAHS患者的有效治疗方法之一。
CPAP治疗时的压力设定影响治疗效果及患者的舒适性，是保证疗效和治疗依从性的关键因素之一，理想的CPAP压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平，同时这一压力值还能消除打鼾，并保持整夜睡眠中的SaO2>90%,且能为患者所接受。CPAP压力调定的经典方法为PSG监测下进行人工滴定[8]，但近年来自动调压方法简便、易于操作已广泛应用于临床，自动调节持续气道正压通气(auto-continuous positive airway pressure,auto-CPAP)的原理是：通过感知因呼吸暂停、低通气、打鼾所引起的气流振动以及上气道阻力和气体流量的改变，从而自动调整并输送出病人实际需要的治疗压。auto-CPAP可以记录并存储患者治疗情况及相关参数，为医生制订治疗方案提供了珍贵的材料，克服传统CPAP治疗时压力不易把握和根据患者夜间睡眠的需要调节压力。本研究有30例利用auto-CPAP来高压，2例为人工调压(其中1例合并COPD，1例合并慢性心衰)。经以上两种压力滴定治疗，微觉醒的改变以及其他睡眠质量指标均明显改善，与报道一致[9],但也有学者指出，有下列情况不推荐使用auto-CPAP:充血性心力衰竭;慢性阻塞性肺疾病;非OSAHS引起的夜间SaO2下降或接受颚手术的患者不得使用通过利用声音或振荡技术来确定压力范围的auto-CPAP呼吸机治疗[10]。且不同类型的自动调压机进行调压，所得的结果也不尽相同。而使用无漏气监测功能的呼吸机，在没有技术员监测的情况下，自动高压的可靠性较差，得出的压力偏高，建议患者经自动调压得出的压力治疗后感到不适，应该采用人工调压重新确定治疗压力[11]。
总之，无创气道正压通气治疗中重度OSAHS患者可明显改善睡眠时的缺氧和呼吸暂停，改善睡眠结构和质量，减轻临床症状，是一安全、有效、无创的治疗OSAHS的措施之一。
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