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【摘要】 目的 观察在不同的季节中用自体表皮移植术治疗白癜风的疗效差异。方法 对1年中使用自体表皮移植术治疗白癜风的患者进行3个月的术后观察，分四个季节统计表皮成活率和总有效率，以分析和评价疗效。结果 1年中总的表皮成活率和总有效率分别为89.1%和85%，但是不同的季节中疗效存在差异，尤其夏季的表皮成活率和总有效率明显低于其他季节。结论 应避免在夏季进行自体表皮移植术。
关键词 白癜风 自体表皮移植术 季节
白癜风是一种病因不明，发病机理复杂，以色素脱失为主要表现的皮肤病。目前对于稳定期的白癜风患者多采用自体表皮移植术的方法进行治疗。我们在实际工作中发现，手术后的表皮成活、色素的生长与季节、气候有着密切的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例均来自2002年2月～2003年1月的门诊患者，根据白癜风临床稳定期的诊断标准 ［1］，均为稳定期、局限型、小面积脱色斑的患者共60例，男28例，女32例;年龄最小13岁，最大65岁，平均34岁;病程最短5个月，最长21年，平均7年。共移植了直径12mm的皮片192片。其中春季（3月、4月、5月）移植了18例患者共51片，男8例，女10例，年龄最小13岁，最大67岁，平均35岁;夏季（6月、7月、8月）移植了12位患者共45片，其中男6例，女6例，年龄最小18岁，最大59岁，平均33岁;秋季（9月、10月、11月）移植了20例患者共58片，男10例，女10例，年龄最小20岁，最大60岁，平均38岁;冬季（12月、1月、2月）移植了10例患者共38片，男4例，女6例，年龄最小15岁，最大56岁，平均32岁。
1.2 治疗方法 采用负压吸引发疱法，负压装置为上海医科大学仪器厂生产的BZ-2A型白癜风治疗仪，负压范围在0-100kPa可任意调节，无加温装置，吸盘孔径为12mm，由单孔至八孔不等，根据皮损面积来选择。术前先对皮损处和供皮处进行彻底的消毒，以30～60kPa的负压吸引发疱，使其表皮与真皮分离。发疱过程一般需要60～120min。将白斑处分离出的表皮去除，用虹膜剪将供皮区水疱沿其边缘剪开，去除表皮下的纤维组织，再用纹氏钳将表皮贴到白斑处，并且铺平贴好。最后加压包扎。2周后复诊，以后每隔1月复诊1次，共随访3个月上。
1.3 表皮成活的评定标准 术后2周复诊时，打开加压包扎敷料后，移植于白斑处的表皮生长良好，没有脱落和坏死的可评定为表皮成活（一般术后4周移植的表皮会自然脱落）。表皮成活率=成活的片数/植皮片数×100%。
1.4 临床疗效评定标准 手术3个月以后观察每个皮片色素生长情况:痊愈:每个植皮的白斑区色素生长良好，白斑全部消退;显效:白斑消退≥50%;有效:白斑消退10%～50%;无效:白斑消退<10%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
2 结果
2.1 表皮成活率 60例患者共植皮192片，术后观察2周，成活了171片，表皮成活率为89.1%。各季节与表皮成活的关系，见表1。表1 各季节与表皮成活的关系（略）
2.2 临床疗效 60例患者中无效9例，总有效率达85%。各季节与临床疗效关系，见表2。表2 各季节与临床疗效关系 例（略）
2.3 不良反应 在夏季，有1例手术患者在植皮区出现继发性感染，经抗生素治疗后消退，其他患者无明显不良反应。手术2周后，供皮处会出现色素沉着，数月后可逐渐消退，无瘢痕。
2.4 复发率 术后色素成活的皮损处均未见复发。
3 讨论
自体表皮移植术，自从Falabella于1971年首次应用于白癜风的治疗 ［3］ 以来，经历了30余年的临床实践，不断完善和发展。这一方法已获得了国内外广大医学者的肯定。该法无需麻醉和住院，简便易行，利于推广，疗效确切，见效快;由于未伤及真皮层，故不形成瘢痕，无不良反应;主要适用于治疗稳定期、局限性的小面积白癜风 ［4］。自体表皮移植术治疗白癜风的疗效已被实践所证实，文献报道术后皮片成活率约为90%以上 ［5］，临床总有效率可达80%～90% ［6］。这与我们的表皮成活率89.1%，总有效率85%基本接近。但是，我们在临床观察中还发现季节、表皮成活率和临床疗效之间存在一定的关系:（1）表皮成活率高则临床总有效率也高。秋季、冬季、春季的表皮成活率可达90%以上，此时的临床总有效率也在90%左右。夏季的表皮成活率为77.8%，此时的临床总有效率为66.7%。所以，我们认为表皮成活率与临床总有效率成正相关。（2）夏季的手术疗效不佳，相比其他3个季节，夏季的表皮成活率要低12%～17%，夏季的总有效率要低22%～24%，差异有显著性。本组病例分析提示:（1）要达到满意的临床疗效，必须提高表皮的成活率;（2）要达到较高的表皮成活率以及临床疗效要尽量避免在夏季进行手术。自体表皮移植术虽然是一种科学有效的治疗白 癜风的方法，但是在实践中，我们也发现很多患者手术后无效。术后无效原因有多种:（1）由于上海是一个四季分明的城市，每年夏季异常潮湿闷热，手术后创面容易出汗，渗出增多;（2）术后创口虽经加压包扎，但夏季衣物少，易暴露、易移动;（3）高温也容易引发细菌感染伤口。所以，夏季的表皮成活率及临床总有效率明显低于其它季节。其他失败的原因还有，诸如医生的技巧，患者处于活动期等。
总结了文献和我们的临床资料后，我们认为，要提高表皮成活率以及临床总有效率，必须做到以下几点:（1）选择稳定期、小面积的白癜风进行手术 ［4］;（2）术前严格消毒手术器械以及皮肤 ［7］（3）有毛发处用眉钳拔去毛发再行手术 ［7］ ;（4）加强术后创面皮片固定 ［7］;（5）术后恢复条件不好的患者，尽量不在夏季进行手术。
参考文献
1 朱铁君.色素性皮肤病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，114-122.
2 全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（草案）.中华皮肤科杂志，1995，28（4）:212.
3 Falabella R.Epidermal grafting.An original technique and its application in achromic and granulating area.Arch Dermatol，1971，104（7）:592.
4 傅雯雯，章强强.自体表皮移植法治疗白癜风127例初步报告.临床皮肤科杂志，1995，24:236-237.
5 徐平，夏莉.自体表皮移植术治疗白癜风的疗效观察.临床皮肤科杂志，1999，28（2）:102-103.
6 邹先彪，张晚霞.白癜风的治疗进展.中国医学论坛报，2002年7月4日，第11版.
7 刘岩，闵仲生.自体表皮移植配合中药内服治疗白癜风36例疗效观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2002，1（1）:43-44.
作者单位:200235上海市第八人民医院皮肤科
（收稿日期:2003-04-15）
（编辑田 雨）