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1 病历摘要
患者，女，40岁。因左侧臀部及左侧大腿前外侧持续性烧灼样疼痛，皮肤瘙痒，夜间加重1d而就诊。体检:T37℃，P68次/min，R16次/min，BP120/80mmHg，心肺无异常。考虑:腰椎疾病。行CT检查，未见异常;抽血查抗“O”（-）;类风湿因子（-）。因乏力，食欲减退，4d后查肝功能:丙氨酸氨基转移酶（ALT）420u/L，总胆红素（TBIL）30.5μmol/L，其余指标均正常，并在疼痛部位出现集簇性及部分散在性黄豆大小红色斑疹，后部分发展成疱疹，约1cm左右大小，疱液呈血性。临床诊断:带状疱疹并发肝功能损害。给予抗病毒、止痛、止痒、护肝等综合治疗。1周后疼痛缓解，疱疹逐渐消退，复查肝功能ALT164u/L，TBIL22μmol/L。2周后疱疹基本痊愈，水疱干瘪结痂，肝功能正常。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏于某些脊神经后根及脑神经的神经节内而不发病，当机体抵抗力下降时，病毒便乘机活动，使这些部位的神经细胞发生炎症，引起其支配区烧灼样、割裂样剧痛，3～5d后疼痛部位皮肤出现带状排列的成簇疱疹为特征的一种疾病。由于病情轻重不同，临床可分为 ［1］ :无疹型（仅有某感觉区内典型的节段性神经痛，无疱疹）;顿挫型（只有红斑，不形成水疱）;大疱型（水疱直径约1cm以上）;出血型（水疱呈血性）;坏死型（水疱基底组织坏死，呈紫黑色，痂脱落后遗留瘢痕）;播散型（全身皮肤出现水痘样皮疹，中毒症状重，并伴内脏播散，病死率高）。一般好发部位在胸部，其次头面部，本例发生在臀部及大腿前外侧较少见，所以在出现疱疹之前，疼痛原因不明，误以为腰椎疾病，一直在骨科门诊治疗，做了些不必要的检查及治疗，增加了患者的经济负担，同时延误了病情。此时，经临床查体，会发现疼痛区皮肤知觉异常，应提高警惕，想到该病的可能。一旦疼痛部位出现疱疹，诊断并无困难。本例既往无肝炎病史，出现肝功能异常，考虑与疱疹病毒感染引起肝脏损害有关，有文献报道:带状疱疹可并发心肌炎、心包炎、肺炎、脑炎、肝炎、强直性肌萎缩等。本病一般临床症状较轻，预后良好，但也不能掉以轻心，应密切观察有无全身性播散及重要脏器损害。
参考文献
1 田庚善，傅希贤.现代传染病学诊疗手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，77-78.
作者单位:314000武警浙江总队医院
（编辑晓 青）