思茅地区1961～2003年麻风病流行状况分析

　　【摘要】 目的 通过对思茅地区麻风病流行状况调查，以摸清其流行规律，为制订防治对策及采取措施提供科学依据。方法 患者家属检查、疫点普查、自然村线访调查、单一氨苯砜（单D）治愈病人复查、MDT监测。结果 麻风病分布呈散在性集簇状分布。阶段发病率以1976～1980年4.29/10万最高，5年平均患病率最低为0.02‰。民族间发病比较差异有非常显著性（χ 2 =618.03），以拉祜族发病居高;≤14岁病人占6.75%，高于全国平均水平;病人畸残率以单D治疗时期显著高于联合化疗（MDT）治疗时期（χ 2 =88.05）;MDT治疗效果非常显著，高于单D治疗效果（χ 2 =100.32）。结论 今后应重点加强麻风病患者家属中少年儿童的健康检查及单D治愈病人的复查，改善少数民族卫生生活质量，提高早期诊断的能力。联合化疗是治疗麻风的最佳手段。

    关键词 麻风病 流行状况 分析
     
　　麻风病在我国已有两千余年的流行历史 ［1］  。过去由于缺乏有效的预防和治疗措施，成为引起畸、残的一大原因，曾长期被视为不治之症。多年来，麻风病防治受到高度重视，为限期达基本消灭的疾病之一。为找出思茅地区的麻风病流行规律，制订出科学的防治对策，争取早日实现国家提出的达标指标。现将43年来思茅地区麻风流行状况作以下分析。

　　1 资料与方法

    1.1 资料来源 本文关于麻风病的各种资料来源于思茅地区疾病预防控制中心（原防疫站）历年防治资料。人口资料来源于地区统计局。其它资料来源于思茅地区志。

　　1.2 方法

    1.2.1 调查方法 患者家属检查、疫点普查、自然村线访调查、单一氨苯砜（单D）治愈病人复查、MDT监测。

　　1.2.2 诊断方法 《麻风病学》（穆瑞五、李家耿主编），临床上严格按5级分类法分型，同时结合组织液涂片、菌检、病理学3方面作出准确诊断。

    1.2.3 治疗方法 1961～1988年间以单D方法治疗患者。1989年至今采用世界卫生组织推荐的MDT治疗方案:治疗多菌型麻风的标准方案（成人）为:利福平（RFP）每月1次600mg，监服;氨苯砜100mg/d，自服;氯苯酚嗪300mg每月1次，监服，50mg/d，自服，疗程24个月。治疗少菌型麻风的标准方案（成人）为:RFP600mg每月1次，监服;DDS100mg/d，自服，疗程6个月。皮防人员每月发药到患者手中，并监督服药。

    1.2.4 畸残分级 按照WHO推荐的标准:0级:正常;Ⅰ级:仅有感觉丧失，无可见畸形;Ⅱ级:出现可见的畸形或溃疡。

    1.2.5 治愈判定 福州会议标准。

    1.2.6 统计学方法 将思茅地区历年麻风病防治资料统计采用χ 2 分析。

　　2 结果与分析

    2.1 基本情况 思茅地区位于云南省西南部，地处北纬22°02′～24°50′、东经99°09′～102°19′之间，与缅甸、老挝、越南接壤。全区辖九县一市，112个乡镇，992个村委会，12700个自然村。2003年底，全区总人口2508000人，面积达45385km 2 ，海拔最高3370m，最低317m，年平均气温15.3℃～20.2℃，年平均降水量1102～2779mm。居住有汉、彝、哈尼、傣、拉祜、佤族等26个民族。少数民族人口占总人口数60.75%。全区以南亚热带山地湿润季风气候为主。1952年，思茅地区已有个别县从事麻风病查治工作。1961年，景东、墨江、镇沅、澜沧、西盟、普洱六县相继成立了麻风病院，将辖区内或其它县发现的病人集中隔离治疗。1976年以后各县防疫站先后设立皮防科，对辖区麻风病流行情况进行调查，将发现的病人收治。1989年初WHO推荐的联合化疗方案在我区全面推广治疗，使麻风病的治疗上了一个台阶。

    2.2 流行动态

    2.2.1 流行范围 思茅地区九县一市中麻风病流行的有101个乡，381个村委会，724个自然村，分别占总数的90.18%、38.41%、5.70%。经多年的防治，流行范围大幅度缩小，至2003年底，仅有36个乡，40个村委会，45个自然村有麻风流行，占总数的32.14%、4.03%、0.35%。

    2.2.2 病人分布 至2003年底，全区累计发现2534例病人，其分布特点呈散在性集簇状分布。十县（市）病人分布情况见表1。

    表1 思茅地区十县（市）麻风病人分布情况 （略）

　　2.3 时间分布

    2.3.1 思茅地区麻风病阶段发病率 见表2、图1。

　　表2 思茅地区麻风病阶段发病率统计表 略　
    
　　2.3.2 思茅地区麻风病5年平均患病率 见表3、图1。

    2.4 人群分布

    2.4.1 年龄分布 14岁及以下少年儿童发病171例，15～20岁组发病437例，21～30岁组发病850例，31～40岁组发病614例，41～50岁组发病259例、>50岁组发病203例，分别占病人总数的6.75%、17.25%、33.54%、24.23%、10.22%、8.01%（详见图2）。发病年龄最小5岁，最大79岁。

    2.4.2 性别 男性发病1819例，占71.78%，女性发病715例，占28.22%，男女之比为2.54∶1。

    2.4.3 民族 汉族发病1162例，拉祜族发病565例，哈尼族发病229例，傣族发病192例，彝族发病191例，佤族发病110例，其它民族发病85例，分别占病人总数的45.85%、22.30%、9.04%、7.58%、7.54%、4.34%、3.35%。各民族之间发病有非常显著性差异（χ 2 =618.03）。以拉祜族发病居高。

    2.4.4 职业 农民发病2291例，居首位，占90.41%，工人发病96例占3.79%，干部发病64例占2.53%，学生发病47例占1.85%，其它职业发病36例占1.42%，与国内其它地区发病情况一致。

　　2.5 其它相关因素

    2.5.1 传染来源 家内传染778例，占发病总数的30.70%;家外传染1500例，占59.20%;传染来源不明256例，占10.10%，其中14岁及以下少年儿童病例家内传染123例，占少年儿童病人数的71.93%，家外传染48例，占28.07%。

　　表3 思茅地区麻风病5年平均患病率统计表 （略）

    图1 思茅地区1961～2003年麻风病阶段发病率、5年平均患病率变化曲线图略

　　图2 思茅地区累计发现麻风患者2534例年龄构成比图略
    
　　2.5.2 型别及型比 LL型433例，BL型446例，BB型423例，BT型550例，TT型606例，未定类76例。分别占病人总数的17.09%、17.60%、16.69%、21.71%、23.91%、3.00%。单D治疗时期型比为48.92%（839/1715），MDT治疗时期型比为56.53%（463/819）。

    2.5.3 病期与畸残 病期最长42年，最短2个月，平均延迟期2.77年。畸残790例，其中发病1年内畸残75例，发病2年内畸残134例，发病3年及以上者畸残581例，分别占畸残人数的9.49%、16.96%、73.55%。其中单D治疗时期病人1715例，出现畸残或畸残升级637例;MDT治疗时期病人819例，出现畸残或畸残升级153例。治疗时期病人出现畸残或畸残升级以单D治疗时期非常显著地高于MDT治疗时期（χ 2 =88.05）。

　　2.6 治疗及复发情况 单D治愈病人1306例，治愈率76.15%，复发55例，复发率4.12%。MDT治疗方案治愈病人759例，治愈率92.67%。通过对MB病人监测10年，PB病人监测5年未发现复发病人。且MDT治疗效果非常显著地高于单D治疗效果（χ 2 =100.32）。

　　3 讨论

    3.1 发病率和患病率指标 是评价麻风病流行病学状况最基本的指标，反映了麻风在人群中的流行强度 ［1］  ，同时也是判定基本消灭麻风病的主要依据。思茅地区在1961年六县相继成立麻风病院，1976年以后十县防疫站内设皮防科，开始对全区麻风病进行查治，病人在这两个时期被大部分发现出来，所以出现1961～1965年、1976～1980年两个发病率、患病率高峰期，以后呈逐年下降趋势。阶段发病率及5年平均患病率由4.29/10万、0.47‰下降至0.16/10万、0.02‰，降幅达96.27%、95.74%。流行范围大幅度缩小，疫乡、村、社降幅分别达64.36%、89.51%、93.78%。全区十县（市）由1979年以前的10个中流行区 ［2］  降至1个中流行区、9个低流行区。病人呈散在性集簇状分布。可以认为麻风病人经联合化疗治疗后，传染性迅速下降，传染源减少，人群感染麻风机会减少，因而对患病率、发病率的下降起了主要作用。

    3.2 年龄分布 青壮年病人（>14岁～≤50岁）占85.24%，居第一位，与其它地区流行一致，一般认为麻风流行处于下降阶段，发病年龄右移。其原因可能是:（1）在低流区行人群感染麻风病的风险降低、健康人接触传染源的频率减少，而频繁接触传染源的个体平均年龄增加;（2）青壮年人群社会活动范围广、劳动强度大;（3）MB麻风的潜伏期长等因素有关。这部分人群正处于青壮年期，是主要劳动力，是防治工作的主要对象。中老年组发病占8.01%，居第二位。14岁及以下少年儿童病人占病人总数的6.75%，高于我国少年儿童比水平（4%） ［3］  。再者72.19%的少年儿童病例源于家内传染，显示血缘性家属传染几率高，因为:（1）长期密切接触，符合传统认为麻风病长期密切接触易传染的理论;（2）有易感素质的遗传，是麻风病感染发病最重要的内在因素。由于少年儿童比反映了麻风在人群中的流行强度，提示思茅地区麻风病在一些地区的流行未能得到有效控制。今后必须加强接触者尤其是血缘性家属的长期监测。这是一种投入少效果好的措施。

    3.3 性别分布方面 男性发病居首位，男女之比为2.54∶1，与其它地区无异，与男性活动范围较女性广有关。

    3.4 民族方面 汉族病人占45.85%，居首位，拉祜族次之占22.30%，但拉祜族人口仅占思茅地区人口的12.34%，显示拉祜族中麻风病发病率显著高于其它民族，这与拉祜族卫生生活习性有密切关系。

　　3.5 职业方面 农民发病居首位达90.41%，显示与这部分人群中卫生条件差、营养不良、皮肤长期暴露于紫外线中，使皮肤免疫敏感性降低有关。

    3.6 病期与畸残方面 发病3年及以上者，畸残率高达73.55%，说明麻风发病后如果得不到及时发现、治疗，致残率随时间推移越来越高。并且病期越长，越增加MB病人的传播机会。

　　3.7 型比情况 单D治疗时期型比为48.92%、MDT治疗时期型比为56.53%，与国内其它地区相同。一般认为麻风病处于下降阶段，发病率与型比呈反比 ［4］  。

    3.8 疗效比较 MDT方案治愈率明显优于单D治疗，而且单D治疗时病人需长期甚至终身服药，病程越长，畸残越多。MDT减少了麻风复发，疗程短，治愈率高，不易发生畸残，病人易接受。

    以上资料提示，及早发现患者及时采用MDT监督服药，确保病人服药质量，是减少传播的重要环节和预防畸残发生的重要保障。加强对患者家属的健康体检是发现少年儿童病人的重要手段。提高人群中的卫生生活质量是降低发病率的关键。

    思茅地区在今后的防治工作中，积极开展MDT的同时应重点加强发现病人力度，特别是近年来患病率下降幅度不明显、儿童发病依然保持较高水平，说明我区麻风流行在一些地区未能得到有效控制。提示我们，经长期MDT治疗之后，对估计有相当积压病人的地方，应采用“消除麻风运动”的手段来发现并治疗病人，以便及早控制传染源，减少对周围人群的传播，争取早日达到全国麻防规划指标。

    （致谢:对十县（市）皮防人员及提供帮助的同志表示衷心的感谢!）

　　参考文献

    1 陈贤义，李文忠，陈家琨，等.麻风病防治手册.北京:科学出版社，2002，2-1.

    2 卫生部.全国麻防规划，1984，（96号文）.

    3 李文忠，江澄，陈祥生，等.麻风病防治现状及展望.中华皮肤科杂志，1998，31:345.

    4 李进岚，叶福昌，包夏，等.贵州省麻风流行病学分析.中国麻风皮肤病杂志，2001，17（4）:269.      
　　作者单位:665000云南省思茅市疾病预防控制中心 

　　（编辑田 雨）