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1 病历摘要
患者，男，19岁，因肛周、会阴红色扁平丘疹伴瘙痒2个月，于2004年6月23日入院。患者于2004年1月下旬在阴茎冠状沟处发现一花生米大红斑，2～3d内扩大及隆起成丘疹，后为硬结，因无任何自觉症状，而未做治疗，约1个月左右自行消退。2个月前先于肛周触及到米粒大小丘疹，以后丘疹数量逐渐增多、增大，继而在会阴部亦发生类似同样皮疹，自觉瘙痒，且伴有异臭味。追问病史入院前7个月有过性接触史。查体:T36.5℃P80次/min，R19次/min，BP105/75mmHg。系统检查无明显异常。皮肤科查体情况:肛周、外阴系带处见密集分布米粒至黄豆大小暗红色扁平性丘疹，多数丘疹群集融合类似尖锐湿疣样损害，其上覆有灰白色薄膜及黏性分泌物，皮疹境界清楚，局部无糜烂、溃疡。全身其它部位无皮疹。实验室检查:WBC9.6×10 9 /L，N0.73，L0.27，PLT358×10 9 /L，梅毒血清检测:RPR阳性，滴度1∶128。尿、大便常规和肝功能均正常，艾滋病抗体检测:酶联免疫吸附试验（ELISA）阴性。组织病理变化:表皮角化过度，颗粒层增厚，真皮血管内皮细胞肿胀、增生，血管周围有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润。根据临床表现和病史，诊断为二期梅毒。给予星苄青霉素240万u，双侧臀部肌注，每周1次，共3周。治疗2周后扁平湿疣皮疹全部消退，无新起皮损，愈后部分留有浅表瘢痕和减色斑。
2 讨论
二期梅毒的皮疹多种多样，主要以斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、毛囊疹、鳞屑性丘疹和脓疱疹等为多见 ［1］ ，而以扁平湿疣为主要皮疹的二期梅毒临床并不常见。本病皮损的特点是扁平湿疣为主分布在肛周及会阴部，临床极易误诊为尖锐湿疣。因此，在临床工作中遇到类似皮损，一定要注意二者的鉴别。虽然都是性传播疾病，但二者的治疗原则截然不同，要通过详细询问病史，仔细观察皮损特点，必要时借助皮肤组织病理和梅毒血清学检查，就很容易做出鉴别。切不可把扁平湿疣为主要表现的二期梅毒诊断为尖锐湿疣而误诊误治。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，513-527.
（编辑莉 莉）
作者单位:841700新疆马兰第546医院