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【摘要】 目的 医院药房药品管理由金额管理向数量、金额双重管理发展是必然趋势，计算机软件的合理性对药品管理准确度起到关键作用。 方法 分析本系统药房与药库、临床科室、以及药房内部的操作方法中，药品数量、金额管理方面存在问题。 结果 我院住院系统软件目前在药品数量管理上不能提供准确数据。 结论 要想使药品数量管理更加准确，软件公司要与医院各部门共同协作，对某些环节作适当调整，这样药品的数量、金额管理才能更加规范化。
关键词 确认发药 隔日冲正 补发药 本科 贵重药品 临床
药学信息服务是全程化药学服务的精髓，是医院药学存在和发展的根本 ［1］ 。计算机在医院的应用，管理技术将更加科学化、规范化，如杨樟卫 ［2］ 等写《临床药学信息服务系统计算机软件设计和应用》。但因其起步较晚，在现实工作中存在方方面面的问题。现就我院运用的广东某电脑软件公司提供的系统进行分析。
1 药房与各部门业务联系
1.1 药房与药库之间领药 药房领药我院现在是由药房领药人员在药房输入药品品种和数量，经保存后由药库管理员在药库电脑调出单据进行发药确认，药房再进行单据审核，审核后药房电脑数据才会进行加减。但这里存在一个问题，当药房输入一定药品数量，药库仓管员发现药品数量不够等而要对药品数量进行更改时，药库确认出来的单据数量虽变了，但药房进行单据审核时，药房电脑药品数量还是没有变。如某药品药房申请领药100瓶，药库把它改为50瓶后，药房进行单据审核，数量还是100瓶，这不利于药房药品数量管理。增加药品品种时也存在以上问题。
1.2 药房和临床科室
1.2.1 隔日冲正 隔日冲正是指昨晚24时整以前确认的医嘱，因临床需要更改等原因，将药品退回药房而进行的一种操作方式，它包括隔日冲加、隔日冲减两种方法。目前我院比较常用的方法是隔日冲减。我院临床科室药品收入分两部分:一个是本科，主要是指临床科室葡萄糖等药品，它是由药库根据临床科室领药单据，直接运送到科室;另一个是由住院药房根据确认后临床医嘱单据发放给临床。住院药房季度盘点是按药房发给临床药品数量多少进行核算，葡萄糖等由药库直接送到临床药品则另外处理。我院使用的这套系统，把本来应该分为本科冲正和住院药房冲正混合为一种—本科冲正，这种方法的结果是，不管该药品来源是科室即本科，还是住院药房，冲正后都是临床科室（本科）与病人之间进行金额转帐，如果该药品是由住院药房所发，则退回给病人的钱是科室的，而不是药房，药房收回冲减药品后电脑数量不会增加，而实物增加了。这种方法在我院应用多年，后经发现已作更改，分为本科冲正，住院药品冲正，否则金额和数量管理都不准确。
1.2.2 临床修改医嘱 临床科室通知药房，要对其科室的医嘱进行发药确认。由于药房在确认时存在时间差原因，药房在调出该科室医嘱进行确认前的一瞬间（显视器已呈现出科室医嘱），临床科室此时又对某个病号医嘱进行修改，就在这短短的几秒钟，造成电脑里面医嘱和电脑打印单医嘱不相符，加上去医嘱电脑单没有，而删除医嘱则还有。这是值得临床和药房工作人员注意，因为它已经影响了正常医嘱质量和药房药品数量管理。
1.3 药房补发药 补发药是临床科室晚上输入医嘱后没有叫药房确认发药，而是先把科室备用药品（如急救药品）用到病人身上，第2天早上药房才对临床科室昨晚24时整以前输入的医嘱进行确认的一种操作方式。这种方式减小了各岗位工作人员的工作量（如药房到科室之间来回跑动）。但我院目前这套系统，早上补发药确认电脑里面的时间全部定为23:30。如早上8点多进行补发药确认，这些药品是早上确认，但后面查询这些药品时间时，电脑显示都为昨晚23:30。这给工作带来一定困难，因为在电脑里面没办法核实该药品是昨晚确认的还是第2天早上补发药时确认的。有些药品是需要有时间段来管理的，时间上的不确定性将给药品管理造成困难。
1.4 药品代码位数变化将会影响药房季度盘点盈 亏 一个药品代码是代表该药品在本系统应用过程中数量变化情况，由于现在药品品种和规格比较多，原来设计的代码模式不够理想，有些工作人员就私自对某些代码进行了更改，如某个药品原来只有一个0.5g规格，代码是12345，后来药库又进了一个1g规格后，电脑管理员给了它一个123451代码，但也为了使该药品代码都为六位数，私自把原来0.5g规格的代码12345后面再加上一个2，使0.5g规格药品代码变成了123452。这样在季度盘点打印报表时，由于12345代码已不存在，这部分销售金额就不会包含在报表里面。正是因为电脑管理员的更改，造成药房该季度盘点帐面亏损20多万元。
1.5 药品数量管理 随着科学技术的进步，医院药房药品管理由以前的单一金额管理向金额和数量双重管理方向转化，但由于软件技术设计不够完善，以致药品数量准确度不够理想。目前我院使用的软件，临床科室医嘱确认与药房电脑理论上同步进行，即对临床科室医嘱确认时，药房某种药品的数量也作相应减少，此时临床科室或病号（如出院带药）没有及时将药品拿走，也就是说药房实际上没有把药品发给科室或病号，而电脑理论上已发。由于部分科室或病人几天后才来药房取药，造成了每天药品电脑理论数据和实际数据不相符，这给药品数量管理造成很大困难，尤其是贵重药品，因为该类药品每天需要核对数量。
2 结果
通过分析药房与各部门之间联系可以发现，目前本系统在各个部门中仍存在一些问题，而且这些问题影响到药品管理，包括金额管理和数量管理，这是现代化医院管理不允许的。
3 讨论
计算机在医院药房运用要想取得较好效果，软件开发公司不仅要有高级专业人才，还要与医院（尤其是大医院）的实际情况相结合。因为只有电脑软件人才，设计出来的软件可能只是一种理论模式，对医院各部门业务联系、经济核算、财务管理不是很了解。如与医院相关部门共同协作，那么设计出来的软件将更加全面和实用，药品的数量、金额管理更加规范。
参考文献
1 胡晋红.全程化药学服务.上海:第二军医大学出版社，2001，98- 99.
2 杨樟卫.临床药学信息服务系统计算机软件设计和应用.中国临床药学杂志，2003，12（4）240-243.
（编辑晓 青）
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院