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【摘要】 目的 探讨治疗睑黄瘤的更好的方法。 方法 比较近15年笔者治疗睑黄瘤的各种方法及取得的效果。 结果 除改良切除缝合法及藻酸双酯钠注射法外，其他方法治疗均不彻底，或有明显并发症。 结论 藻酸双酯钠局部注射是治疗早期皮损范围较小的理想方法，改良切除缝合法是治疗皮损范围较大的首选方法。有关机制还有待探索。
关键词 睑黄瘤 治疗
【Abstract】 Objective To explore the better approaches to treat eyelid's xanthoma.Methods Comparing the effects of several approaches on treating eyelid's xanthoma each other.Results Whether the new method of abscission and sewing or local injecting with sodium double-ester alginic acid has better effect and lower complication.Conclusion Local injection of sodium double-ester alginic acid is a optimal approach to treat smaller scope of skin damage in ear-lier phase，and meanwhile the newmethod of abscission and sewing is the bestway to therapy the bigger area of skin dam-age.The relevant mechanisms are still to be investigated.
Key words eyelid's xanthoma treatment
睑黄瘤多发生于中老年人，以进入更年期的妇女最常见。但近年来，在年轻人群中发病明显增多。其皮肤损害为橘黄色，呈单个或多个黄色小斑逐渐增大，成为隆起或扁平而又柔软的长方形或椭圆形以及马蹄形的斑块，长约2～30mm，发生部位多为上睑近内眦部，可两侧对称发病。斑块出现后常持久存在，并经常出现新生的斑块，互相融合而增大，无痛痒及其他任何不适，皮损范围不超出眶周，边界清楚。睑黄瘤严重影响患者的容貌美感。笔者近15年来先后采用多种方法治疗睑黄瘤，取得了一些治疗经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 近15年来治疗睑黄瘤220例，患者年龄19～67岁，其中<30岁者25例，30～40岁者62例，>40岁者133例。病损区仅局限于上睑者217例，合并有下睑病损者3例。全部病例随访2年以上。
1.2 方法与结果 见表1。
表1 治疗方法与结果 （略）
实施注射治疗时，宜将药物注入皮损区皮内，量以皮损区开始发白为限。药蚀是用60%的三氯醋酸均匀涂在皮损区表面，当皮损区发白或感觉灼痛时，立即用棉签拭去药液，待其自然脱痂。笔者手术治疗时发现在睑黄瘤皮损区的皮下或眼轮匝肌下有成团块的增生脂肪，故用自创的改良切除缝合法治疗。改良切除缝合法是指以手术的方法切除病变皮损区，切口设计以顺应重睑线或生理皱襞线为佳，术中务必摘除皮损区皮下的增生之脂肪团块，可以同时实施上睑松垂整复或重睑成形。
3 讨论
Mendelson ［1］ 认为手术切除睑黄瘤术后复发率约为40%，再次手术复发率高达60%。笔者通过对220例睑黄瘤患者以不同方法实施美容治疗，体会如下:（1）睑黄瘤是含脂质的组织细胞在真皮内形成的，患者常伴有血脂增高、脂蛋白血症、动脉粥样硬化等。近年来在中青年中有明显增多的趋势，是否和高脂、高胆固醇的饮食结构有关，有待深入研究。（2）实践表明，笔者使用的各种方法中以改良切除缝合法和藻酸双酯钠局部注射复发率为最低，效果满意。两法可在进一步的实践中得以探讨。（3）冷冻、高频电、激光等治疗方法复发率较高，且治疗次数较多，笔者认为除在睑黄瘤早期、病变区域极小的病例可使用外，一般应该少用。药蚀法在操作时应注意保护眼睛，任其自然脱痂，由于有色素沉着，也应少用或仅用于早期皮损范围较小者。（4）平阳霉素作为一种抗肿瘤药物，对睑黄瘤的治疗是有效的，但仍有少数病例复发，而且对范围较大的皮损治疗效果不够理想，可将其用于早期的小范围皮损者。（5）藻酸双酯钠局部注射方法简便，效果可靠。虽治疗次数较多，但对睑黄瘤早期皮损范围较小者可作为首选方法。由于藻酸双酯钠是一种新型类肝素类海洋药物，具有强分散乳化性能，有改善循环、降低血脂等作用。其治疗睑黄瘤的原理可能和改善脂肪代谢、促进脂肪吸收有关。（6）手术切除应选择皮损范围较大的病例实施。单纯的切除缝合法笔者以为应该被更好的方法替代。切除植皮的方法除皮损巨大、利用皮损周边的皮肤组织松弛性不能代偿者方可考虑使用，一般不作为首选，即使应用此法也应摘除皮损区下的增生之脂肪团块。（7）较大范围皮损患者宜以改良切除缝合法为首选。术时切除病损区后往往可利用周边皮肤的松弛性封闭创面，并且多数可以同时实施上睑松垂美容或重睑成形术而掩盖切口痕迹。实践中笔者发现在皮损区的皮下或眼轮匝肌下有异常的脂肪组织团块增生，摘除该增生之脂肪团块者，睑黄瘤未见复发。脂肪团块异常增生的原理及其与皮损间的联系尚有待进一步研究。（8）在实施睑黄瘤的美容手术治疗时，配合进行全身的降血脂、降胆固醇治疗，对治疗效果有否促进作用及其程度也有待探讨和总结。
参考文献
1 汪良能，高学书.整形外科学.北京:人民卫生出版社，1989，411.
（编辑陆 华）
作者单位:637000四川省南充市中心医院烧伤整形美容外科