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水痘是一种好发于1～10岁儿童的急性传染病，水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染所致。该病通过直接接触患者或通过呼吸道而传染。此外，水痘的发生还与机体的免疫力有关，小儿由于细胞免疫和体液免疫功能均比较低下，所以容易传染上水痘，然而成人的细胞免疫和体液免疫功能要比小儿强，所以成人一般不容易传染上水痘。但是，近年来成人水痘患者却日益增多，值得医务人员引起注意。笔者将2003年10月～2004年8月，在日常门诊中诊治的45例成人水痘病例做如下报告，以便使有关医疗机构对成人水痘的诱发因素、病理机制做进一步的研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 45例成人水痘患者均为门诊患者，男24例，女21例，男女之比为1.1∶1，年龄18～27岁，平均22.5岁。其中在校学生29例，在职人员16例。在校学生中，非住宿高中生5例，住宿高中生3例，住宿大学生21例。病程1～3天，平均2.5天。皮损均初发于头面部，以后很快累及躯干部，但一般不累及四肢，仅有2例皮疹累及四肢。患者皮损为多形性表现，皮损呈向心性分布。面部大多表现为以黄豆大圆形水肿性红色丘疹为主，间有几颗黄豆大晶莹发亮的孤立分布的水疱，疱液清，疱壁薄。然而患者胸部、腹部和背部却以黄豆大晶莹发亮的水疱为主，数量比较多，呈孤立分布，间有黄豆大圆形水肿性红斑，或明显隆起的水肿性红色丘疹。患者背部有较多水疱已经发生破裂，流有渗液。有4例（8.9%）患者皮疹有继发化脓感染，即有少量脓疱和脓痂。45例患者中，有36例（80.0%）除了皮疹外，还伴有不同程度的全身症状。首先是有不同程度的发热，口腔体温38℃～40℃，平均38.7℃。患者自觉倦怠乏力、精神萎靡、头痛、食欲减退。有24例（53.3%）患者两侧颈部、腋下浅表淋巴结轻度肿大，有轻触痛。未发现肺炎等水痘并发症。
1.2 诱发因素 45例患者中，有29例（64.4%）患者发病前有明显的体力或者脑力上过度疲劳史，有的是因要复习迎考而连续数天夜间睡眠很少，大约每天都只有5～6h睡眠。有的患者近期体力劳动量过度，自觉疲劳不堪。有37例（82.2%）患者不明确是否有水痘患者接触史，有8例（17.8%）患者能回忆起发病前同寝室内曾有同学发生过水痘。有7例（15.5%）患者平时伴有其他系统性疾病，其中支气管哮喘5例，十二指肠溃疡1例，心肌炎1例。
1.3 实验室检查 所有患者做周围血常规检查，未见有异常，做X线胸透也未见有异常。
1.4 治疗 因考虑到成人水痘患者皮损比较严重，同时全身症状也比较严重，所以所有患者均给以口服比阿昔洛韦抗疱疹病毒作用明显增强的万乃洛韦胶囊（商品名明竹欣），每日2次，每次0.3g，连服9天。同时适当使用一些退热药。外用我院外用制剂室自制的“呋洗液”，内含氧化锌、炉甘石、硼酸、呋喃西林等具有保护、收敛、抗炎作用的外用药。
1.5 结果 45例患者约经10～14天治疗后，均痊愈，皮疹消退，留有少量点滴状色素沉着斑。热退，其他全身症状均消退。
2 讨论
水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，有高度传染性，病程约2～3周，多见于小儿。本组患者均为18～27岁的成人，而且以青年人为主，其诱发原因可能与患者近期学习、工作等过度紧张、过度疲劳、睡眠休息不足有关。部分患者平时有支气管哮喘、心肌炎等系统疾病，这些都会导致机体对病毒等感染因子的抵抗力降低，可能通过呼吸道、直接或间接接触水痘患者而传染。本组患者大都为在校住宿学生，可能在学生寝室中相互传染。
水痘好发于小儿，而且皮损和全身症状比较轻。本组成人水痘患者其皮损和全身症状都比小儿严重，大多伴有发热，少数成人水痘患者体温高达40℃。但是做周围血常规检查未见异常，做X线胸透也未见有肺炎等水痘并发症，预后良好。
至于成人水痘的治疗，因为成人水痘的临床症状比小儿重，一般以口服万乃洛韦胶囊为好，该药是阿昔洛韦的前体，其血药浓度是阿昔洛韦的4～5倍，抗疱疹病毒作用明显优于阿昔洛韦。外用药以含有收敛、保护、抗炎作用的洗剂为好。一般疗程为2周左右，未发现留有其他系统方面的后遗症。
（编辑晓 青）
作者单位:200438上海市杨浦区中心医院皮肤科