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1 病历摘要
患者，男，23岁，因全身皮疹、外阴部虫体并瘙痒5天，于2004年7月9日前来就诊。患者于5天前因瘙痒不适，而发现双手指逢、前臂屈侧、外阴部等多处有散在小水疱、丘疹，并于阴毛部见到数个针尖大小虫体，自诉瘙痒剧烈，尤以夜间为甚。否认性接触史。查体:体温、血压正常，全身浅表淋巴结无肿大，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，各系统无明显异常。皮肤科情况:双侧手指指间、双腕屈侧、左侧腋窝、下腹部及双股外侧可见数个针头或粟粒大小的丘疹、丘疱疹、小水疱或脓疱，散在分布，左手中指侧缘可见2条约6～8mm长线状匐行疹。左手腕部可见一0.5cm×1.5cm大小糜烂面，有少许渗液。阴毛部见数个可活动虱体，吸附于阴毛毛囊口，毛干上附有淡红色虱卵。下腰部可见数个黄豆大小蓝灰色斑，指压不褪色，并可见少许小丘疹及条状抓痕。阴囊及阴茎上有数个绿豆至碗豆大小红褐色结节，隆起皮肤。头发、眉毛及腋毛部未见虱体、虱卵。实验室检查:血常规、尿常规均正常。诊断:（1）疥疮;（2）阴虱病。治疗:先用2%莫匹罗星软膏（百多邦软膏）少许外用于患者皮肤糜烂面及破损处，每日2次，用药3天后皮肤破损处愈合。遂嘱患者剃除并焚烧阴毛、肛毛。给予1%γ-六氯化苯乳膏（疥得治乳膏）30g，先搽皮损集中部位，再搽头面部以外的全身其他部位，一次用完。24h后用温肥皂水彻底洗净外用药物，更换已消毒的衣褥。将换下的衣服、被褥煮沸消毒。疥疮结节使用2.5%醋酸泼尼松龙注射液皮损内注射。具体方法:根据需要抽取已充分振荡的2.5%醋酸泼尼松龙注射液，并加入等量的2%利多卡因注射液稀释。皮损局部常规消毒，于结节内注射。注射量以局部皮肤表面轻微隆起为度，每次使用2.5%醋酸泼尼松龙注射液总量不超过2ml，每周1次。用药至第3周完毕时，结节全部消除。患者无自觉症状，查体未见皮损及虱体、虱卵。
2 讨论
疥疮是由疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病;阴虱病是虱病的一种，是由定居于阴毛区的阴虱叮咬吸血引起的瘙痒性皮肤病。疥疮和阴虱病均属昆虫性皮肤病，亦属性传播疾病。既可通过直接性接触传播，也可通过衣物等间接传播。疥疮和阴虱病临床表现相似，临床上常需鉴别。但两病也可并存 ［1］。本例患者既有疥疮的特征性表现，即在指缝、外阴等部位可见隧道、疥疮结节等特异性皮损，又在患者下腰部见到指压不褪色的蓝灰色斑、虱体及虱卵，故可明确诊断为疥疮合并阴虱病。其治疗及预防方法基本相似。患者及其性伴侣或同居人群需同时治疗，并注意治疗前后的衣物、床上用品消毒，以除掉疥螨或阴虱的寄生条件。治疗时使用1%γ-六氯化苯乳膏外搽可获良效。
参考文献
1 张宪安，李庆俊.性病诊治与预防.北京:科学技术文献出版社，2001，244-246.
（编辑小 南）
作者单位:516171广东惠州解放军75214部队61分队