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【摘要】 目的 本文随机将186例(男126例，女60例）各型（局限型85例，节段型28例，泛发型15例，黏膜型2例，混合型56例）白癜风患者分为5组，进行对比研究观察其疗效，寻求最佳治疗方法。方法 将其分为：外用药物治疗组51例，外用药物联合免疫调节剂治疗组88例，表皮移植组22例，表皮细胞混悬液移植组17例，外用药物联合免疫调节剂及大剂量激素冲击治疗组8例。各组病例统一疗效判断及标准，并进行统计学处理，进行显著性比较。结果 提示各种治疗均有效。外用药物治疗组有效率（治愈+显效+有效）88.2%，外用药物联合调节剂治疗组有效率 90.9%，表皮移植有效率100%，细胞混悬液移植组有效率100%，外用药物联合免疫及大剂量激素冲击治疗组有效率100%。统计学处理提示各治疗组之间有效率差异无显著性，但显效率（治愈+显效）之间差异有显著性。外用药物治疗组显效率15.7%，外用药物联合免疫调节剂治疗组显效率26.0%，前者明显低于后者。证明表皮移植、细胞混悬液移植、外用药物联合免疫调节剂大剂量激素冲击治疗为目前治疗白癜风最佳方法之一，如能联合使用，疗效确切，是对于外用药物及外用药物联合免疫调节剂的一个补充。结论 白癜风的治疗目前仍是一个棘手的问题。上述所介绍的方法无疑是在实践中切实可行的方法，各有特色，可以酌情选择，也可以联合应用，相互补充。
【关键词】 白癜风；综合治疗；对比研究
Effects of various methods in treatment of vitiligo:a report of 186 cases
ZHANG Di-jun,HE Guo-qiang,HUANGPU Jin-ling,et al.
Kunming General Hospital of Chengdu Military District,Kunming 650032,China
【Abstract】 Objective To observe effects of five kinds of methods in the treatment of vitiligo.Methods 186 cases of vitiligo were selected,male 126 cases,female 60 cases,topical type 85 cases,segmental type 28 cases,mucosal type 2 cases,mixed type 56 cases.The patients were divided into 5 groups:external apply group 51 cases,external apply comlined with immune modulators 88 cases,epidermic grafting 22 cases,epidermic cells suspension transplantation 17 cases,external apply comlined with immune modulators and hormonal pulse therapy 8 cases.Results The therapeutic effect were found in every group.Efficacy rate in external applied group was 88.2%,external apply comtined immune modulators 90.9%,epidermic grafting 100%,epidermic cell suspension transplantation 100%,external apply combined with immune modulators and hormonal pulse therapy 100%.It was proved that epidermic grafting,epidermic cell suspension transplantation,external apply combined with immune modulators and hormonal pulse therapy was the best methods to treat vitiligo.Conclusion The vitiligo is a refractory disease,the methods mentioned above would play a part of role in the treatment of the disease.
【Key words】 vitiligo;comprehensive treatment;comparative study
白癜风是指后天性脱色素疾病，以表皮黏膜和其他组织内黑素细胞丧失为其特征，临床上多发生局限性白斑，因其发病“居无定处”，具风邪特点，风行到何处，该处即变白，故称之为白癜风［1］。各种族均可发病，无明显性别差异，在我国发病率为2%～4%，且有增高趋势［2］。由于发病原因尚不清楚，所以治疗方法较多，各具特色，各有不足。我院近年来采用综合疗法治疗各型白癜风186例，均收到较满意的效果，现比较分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 临床范围 本组病例均为参照白癜风临床标准选择稳定型且无自身同型反应，近1个月内未经外院治疗的患者。
1.1.2 临床病例 按上述标准随机选择门诊及住院病人，本组共186例，男126例，女60例；年龄最小9岁，最大45岁，平均25.4岁；病程6个月～8年，平均2.4年；皮损分布为面、颈、四肢暴露部、指(趾)背部、女性胸罩带子或纽扣压迫处，肛门周围、女性会阴部、腰骶部、骶尾部等。计额部77片，颊部68片，颞部33片，颈部24片，颏部16片，四肢暴露部48片，腰骶部11片，骶尾部4片，女性会阴部8片，女性胸乳部及纽扣压迫处12片，共计301片。白斑大小1～40cm2不等。
1.1.3 临床类型 局限型85例，节段型28例，泛发型15例，黏膜型2例，混合型56例。
1.2 方法
1.2.1 随机分组治疗情况 本组186例白癜风患者共分5组，其中有外用药物治疗组、外用药物联合免疫调节剂治疗组、表皮移植组、细胞混悬液移植组、外用药物联合免疫调节剂及大剂量激素冲击治疗组。各组均为临床随机分组，见表1。
表1 186例白癜风患者随机分组治疗 （略）
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 外用药物治疗组 本组共51例，男40例，女11例，均采用我院自制去白灵擦剂及适确得乳剂，外涂白斑区，早晚各1次，交替使用，3个月为1个疗程，一般1～2个疗程后来门诊复诊。
1.2.2.2 外用药物联合免疫调节剂治疗组 本组共88例，男54例，女34例，均在外用药物治疗基础上同时加用肌注卡介菌多糖核酸注射液0.5mg，隔日注射1次，连续注射18针为1个疗程。一般情况下1～2个疗程后来门诊复诊。
1.2.2.3 表皮移植组 本组共22例，男16例，女6例。均采用上海医科大学物理教研室生产的表皮分离治疗仪负压吸疱，行表皮移植治疗。适应于面部皮损面积小，1～3次可以完成治疗的病例。
1.2.2.4 表皮细胞混悬液移植组 本组共17例，男10例，女7例，均采用刃层取皮术，用眼科剪将皮片剪成1mm×1mm大小，置于0.25%胰酶中4℃消化过液。然后加入DMEM培养液，分离表皮并吹打成单细胞悬液，调整离心5min，弃上清液（2次）。注入冷冻诱发的白斑区水疱内，每个疱内约0.15ml左右。3个月后复诊。
1.2.2.5 外用药物联合免疫调节剂及大量激素冲击治疗组 本组共8例，男6例，女2例。均在外用药物联合免疫调节剂治疗基础上，对面积大、白斑区有扩大趋势（进行期）的病例，用地塞米松60～100mg加入10%葡萄糖液500～1000ml内静脉点滴冲击治疗，每日1次，连续2次，以控制病情，使之趋于稳定状态。冲击前后不停止使用外用药物及免疫调节剂治疗。
1.3 疗效判定标准 痊愈：白斑区颜色正常或接近正常；显效：白斑区皮肤为均匀色素沉着斑，呈红色；有效：白斑区皮肤淡红色，仅见点状色素沉着；无效：白斑区无变化或无色素沉着。
2 结果
本组患者共186例，分类别登记随访，3～6个月后判定治疗效果，见表2。统计学处理提示各治疗组之间有效率差异无显著性，但显效率之间差异有显著性。
表2 186例白癜风患者分组治疗随访结果 （略）
3 讨论
白癜风的治疗问题一直是国内外同行普遍关注的焦点之一。笔者采用综合疗法治疗白癜风收到比较满意的效果。各疗法之间相互补充、相互协同，根据疾病的实际情况及患者的经济能力取舍，进行对比观察。结果提示各种治疗方法均有效。外用药物治疗组有效率（治愈+显效+有效）88.2%，外用药物联合免疫调节剂治疗组有效率90.9%，表皮移植组有效率100%，细胞混悬液移植组有效率100%，外用药物联合免疫调节剂及大剂量激素冲击治疗组有效率100%。统计学处理提示治疗组之间有效率差异无显著性，但显效率（治愈+显效）之间差异有显著性。临床表明，外用药物治疗组显效率15.7%，外用药物联合免疫调节剂治疗组有效率26.0%，前者明显低于后者。实践证明，表皮移植、细胞混悬液移植、外用药物联合免疫调节剂及大剂量激素冲击治疗为目前治疗白癜风最佳方法之一，如能联合使用，疗效确切，对于外用药物及外用药物联合免疫调节剂治疗是一个补充。
白癜风的药物治疗主要是采用补骨脂素，氮芥、地塞米松等药物混合擦剂配方刺激白斑区，颜色先变红色后逐渐加深，部分患者使用后有水疱形成或局部刺激症状加深，出现边缘性炎症反应，但一般可以忍受，对于四肢及小面积的效果较好，对部分进行期或早期病例，笔者使用卡介菌多糖核酸肌肉注射，对部分患者效果良好。对面部、颈部、胸部小面积或在其他单位治疗的无效病例我们采用表皮移植的方法治疗，取得了较好的效果，有一定的推广价值［3］。缺点是对大面积的白斑及皱褶部的白斑治疗有一定的难度，疗效受影响。采用表皮细胞混悬液自体移植治疗白癜风［4］，该方法的优点是细胞量大，用滚轴取皮刀在大腿内侧，表皮相对不受限制，可以获得大量的表皮细胞［5］；操作简单，采用细胞混悬液水疱内注入的方式种植，不受白斑部位的限制，细胞更易成活，也可采用受皮区打磨后再移植的方法，可以避免色素恢复后不均匀，本方法技术设备要求低，有利于推广。外用药物联合免疫调节剂及大剂量激素冲击治疗进行期泛发性病人，冲击前后不停止使用外用药物联合免疫调节剂治疗，有利于患者进入稳定期，治疗是肯定的，本组患者未见有反跳现象。提示使用大剂量激素治疗的依据是认为本病可能是一种自身性疾病，有很多资料提示，白癜风患者的免疫功能异常涉及细胞和体液免疫的改变。
综上所述，笔者认为白癜风的治疗目前仍是一个棘手的问题，但我们认为上述介绍的方法无疑是在实践中切实可行的方法，可以酌情选择，相互补充，也可以联合应用。总之，能为患者解除痛苦，减轻疾病是唯一目的。
【参考文献】
1 吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000，795-800.
2 赵辨.临床皮肤病学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，1989，935-940.
3 孟军.自体表皮移植治疗白癜风21例.泰山医学院学报，1995，16：132-134.
4 Gauthier,Surleve-Bazeile JE.Autologous grafting with noncultured melanocytes grafting:a simplified for treatmeat of depigmented lesions.J Am Acda Dermatol,1992,26:191-194.
5 徐小珂.表皮细胞悬液自体移植治疗节段型白癜风.中华医学美学美容杂志，2000，8（1）：21-22.
作者单位： 650032 云南昆明，成都军区昆明总医院皮肤科，成都军区皮肤病防治研究中心
(编辑：乔 晓)