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脓疱型银屑病是银屑病中的一种特殊类型，病情顽固，不易治愈。笔者于1998年12月～2003年12月自拟中药消银灭癣汤，治疗脓疱型银屑病30例，疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者中，20例为住院患者，10例为门诊患者。男12例，女18例；年龄25～50岁，平均35岁；病程15～30天。分期：进展期23例，静止期6例，消退期1例。分型：泛发脓疱型17例，环状脓疱型5例，掌趾脓疱型8例；其中合并红皮病型10例，合并关节型8例。中医分型：湿毒炽盛型15例，阴虚血热型10例，湿毒蕴结型5例。
1.2 治疗方法 消银灭癣汤方药组成：生地15g，生槐花20g，凌霄花30g，水牛角6g，元参20g，金银花20g，连翘10g，白鲜皮10g，茯苓30g，蝉衣10g，全蝎10g，蛇皮6g，甘草10g。水煎服，日1剂，煎2煎混合后早晚分服，第3煎外洗患处。临床随症加减，湿毒炽盛型加苍术、黄柏、生薏米；阴虚血热型加地骨皮、白茅根、丹参；湿毒蕴结型加猪苓、茵陈、白术；风盛瘙痒者加地肤子、刺蒺藜；皮肤红肿者加栀子、生玳瑁、丹皮；妇女月经量少或有血块者加红花、益母草。方中之药皆可因症加减或用或不用，而蛇皮、全蝎、凌霄花则在所必需，以取其既善祛风解毒以毒攻毒，且又有以皮达皮之妙用，且凌霄花取其凉血活血、能泻血热之功效。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据《临床皮肤科医师手册》1998年6月疗效评定标准。痊愈：（1）皮疹消退留色素沉着；（2）无脓疱发生；（3）无痒感；（4）体温恢复正常；（5）白细胞计数恢复正常。好转：（1）皮损部分消退或变淡红色，无新发脓疱甚少或无；（2）痒感减轻；（3）体温逐渐恢复或接近正常；（4）白细胞计数逐渐恢复。
2.2 治疗结果 本组30例，临床治愈23例，好转7例。其中1个疗程治愈者18例，2个疗程治愈者3例，3个疗程治愈者2例，治疗有效病例大多在3～7天皮损开始消退脓疱，鳞屑明显减少或消失，一般用药1～3个疗程多获良效。
3 典型病例
患者，女，28岁，1998年6月用热水洗澡后发现两腋下有鸡蛋样大小的红斑，上有密集针尖样脓疱，因自用中药浴刺激诱发红斑、脓疱遍布全身，几经转院治疗无显效而病势严重，于1998年11月来我所皮肤科诊治。检查：全身皮肤弥漫性潮红、浸润及红肿，脓疱泛发全身，为密集样针尖，豆粒大小的表浅脓疱，大多融合成片，表面糜烂脱屑，头发及双手足甲盖全部脱落，有烧灼感，伴有高热、关节肿痛、舌质红绛、舌苔黄腻、脉洪实。诊断为脓疱型银屑病合并红皮症，证属血热、湿毒炽盛，以消银灭癣汤内服外洗，3天后体温降至正常，又继续服药20天，指甲、头发再发，全身脓疱、鳞屑消失。又用药巩固1个月，全身皮肤色泽恢复正常，毒解邪去而痊愈，随访3年至今未复发。
4 讨论
本病主因温热蕴炽，心火炽盛，挟感毒邪，郁火流窜，入于营血蒸灼肌肤所致，故而在临证中有湿毒炽盛型、阴虚血热型、湿毒蕴结型等类型施治。消银灭癣汤中具有清热凉血、除湿解毒的生地、生槐花、凌霄花、水牛角、元参、茯苓为主药；金银花、连翘清热解毒；白鲜皮有清热解毒，祛风利湿之功能。蝉衣、蛇皮可散风止痒，清热宣肺透疹，取其以皮达皮之妙用；全蝎有搜风解毒止痒之良效；甘草调和诸药解百毒。诸药合用，内外兼治，相辅相成，共奏清热凉血，解毒化瘀，祛风除湿止痒之功效，所以取效甚速。故而我们认为中药消银灭癣汤内服外洗，不失为现代皮肤科临床应用中药内外合治疑难脓疱型银屑病的有效良方。
作者单位： 461114 河南许昌，许昌市中医皮肤病研究所
(编辑：夏 琳)