伪梅毒性白斑1例

　　1  病历摘要

　　患者，女，25岁。3年前无明确诱因于躯干、颈部及四肢近心端逐渐出现较多白斑，无任何自觉症状。白斑逐渐增多、扩大，无明显季节性加重或减轻，未接受系统治疗。患者既往体健，未婚，有性接触史，无特殊化学品接触史。无特殊家族史。无药物过敏史。查体：颈部、躯干和四肢等处可见较密集灰白色色素减退斑，白斑大小不等，多在0.5～2.0cm之间，圆形或椭圆形，界限不清，以躯干上部为多，少数白斑融合成片。皮疹分布对称，表面皮纹正常，无脱屑。边缘无色素沉着，无渗出及浸润，无压痛及其他感觉异常，见图1。实验室检查：RPR（快速血浆反应素试验）及TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）均阴性。组织病理学检查：轻度角化过度，表皮变薄，棘层轻度萎缩，基底层完整，基底层细胞内可见不均匀分布的黑色素颗粒。表皮突变平或消失，真皮浅层小血管周围少许淋巴细胞斑状浸润，见图2、图3。黑素染色：表皮基底层较多的黑色素颗粒，毛囊外毛根鞘基底层细胞内未见黑色素颗粒，见图4、图5。临床诊断：根据皮疹及组织病理学检查，诊断为伪梅毒性白斑。

　　2  讨论

　　本病主要与以下几种疾病相鉴别：（1）白癜风：白斑大小不等，分布多无规律，手、足及头面部也可受累，皮疹扩大较快，毛发也可以变白，边界清楚，有色素过度沉着。（2）二期梅毒性白斑：患者有不洁性接触史，可有一期及二期梅毒疹，梅毒血清学试验阳性可以区别。（3）贫血痣：多为单一皮损，位置固定，于出生后即出现，可随患者身体生长而成比例扩大，且摩擦后白斑区无发红。（4）白色糠疹：皮损为圆形或椭圆形，界限较清楚或不清，早期有糠状鳞屑，以面部发疹为主，发病常与季节有关，可有瘙痒。

　　日本报道该类疾病患者的皮损以腰部为主，多见于20～40岁男性，女性患者很少见。我国有学者报道皮损以躯干为主，多见于女性，年龄20～30岁。本病多迁延不愈，目前也缺乏有效的治疗方法。笔者采取外用皮质类固醇激素软膏等对症治疗，并随访6个月，患者皮损无明显变化。由于未发现有老年患者，因此推测本病有自愈可能。

　　作者单位：1 116041 辽宁大连，大连市旅顺口区人民医院急诊科

　　　　　　　2 110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院皮肤科

　　(编辑：宋  青)