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【摘要】 近年来，全世界女性艾滋病毒感染率呈上升趋势，艾滋病在孕妇中的流行将贻祸后代。从世界范围来看，孕产妇感染HIV非常普遍，不同时间、不同国家或同一国家不同地区，HIV的流行是极不平衡的，增长或下降的趋势也是不同的。在非洲以及亚洲的泰国、柬埔寨孕产妇感染HIV以经性途径传播为主。而在我国，传播途径为输血和性两种传播性途径。产前HIV筛查和咨询对预防和控制HIV的垂直传播有着十分重要的意义，在我国应加强孕产妇HIV的哨点监测工作。
【关键词】 孕产妇；HIV感染；监测
近年来，全世界女性艾滋病病毒感染率呈上升趋势。在所有成年艾滋病毒感染者中，女性已经占了将近一半；在撒哈拉以南非洲地区，女性艾滋病感染者占58%；而在全世界小于24岁的艾滋病病毒感染者中，女性占了近三分之二。在一些发展中国家，很多女性都受不到有关预防政策的指导，所以感染艾滋病病毒的几率更高。即使未感染的女性，也往往要承担起照顾男性患者的责任。全世界每年有数以百万的妇女感染HIV，全球15岁以下儿童艾滋病病毒感染者90%以上是因母亲经母婴垂直传播感染HIV，95%以上HIV感染儿童生活在发展中国家。HIV感染使全球新生儿死亡率增加75%，在非洲约为100%。因此，艾滋病在孕妇中的流行将贻祸后代，造成家庭悲剧，后果非常严重［1］。
1 从世界范围来看，孕产妇感染HIV非常普遍，不同时间、不同国家或同一国家不同地区，HIV的流行是极不平衡的
在非洲，20世纪90年代中期，不同的国家、地区，孕产妇中HIV的感染率在9.2%～30.0%之间。在拉丁美洲及加勒比海地区，1993～2000年，不同的国家、地区，孕产妇中HIV的感染率在0.43%～3.14%之间。1995～2000年多米尼加共和国为1.5%～2.6%，2000年海地的9个监测点在2.9%～17.2%之间。在巴西，不同时间、不同城市，HIV的感染率也是不同的，1997年的南部地区为3.14%，1998年在其他5个地区为0.43%，而1999年在圣保罗及格兰德分别为0.95%、2.9%，2000年的里约为1.6%。欧洲孕产妇HIV的感染率相对较低，在英国，1998～2002年，孕妇HIV的感染率为0.21%，在加拿大的纽芬兰，HIV感染率为8.7/万。在亚洲老挝万象，1996年为0.4%，1996年泰国最高的省Nong Khai为5.0%。2002年越南孕妇中HIV的感染率为0.34%［2～5］。
从世界范围看，在不同的国家、地区，不同的时期，增长或下降的趋势也是不同的。非洲的研究显示，孕妇中HIV的感染率在上升。如尼日利亚来产前门诊体检的15～41岁的孕妇，1989～1991年HIV的感染率为0.9%～2.2%，1991～1993年为2.3%，1991年为2.1%，1992年为2.3%，1993年为2.6%，呈增长趋势，1991～1993年比1989～1991年增长了4.83倍。在象牙海岸两个阶段的研究显示，1986～1989年，孕产妇HIV感染率为4.23%，而1994～1996年为12.5%。越南孕妇中1994为0.03%，2002年为0.34%，增长了10倍。拉丁美洲的多米尼加共和国从1995～2000年感染率维持在2%左右；在巴西，孕妇中HIV的感染率有下降的趋势，从最高时的3.14%下降到2000年的1.6%［6，7］。
在我国，关于孕产妇HIV监测的资料较少，云南省哨点监测的资料显示1995、1996、1997、1998、1999年孕产妇感染率分别为0.1%、0.2%、0.1%、0.2%、0.2%，保持在0.2%，昆明市孕产妇感染率为0.4%，乌鲁木齐市为0.5%，深圳市2001～2003年孕产妇人群中HIV的感染率保持在2/万［8，9］。尽管我国孕产妇HIV的感染率并不高，但是，中国是一个人口大国，即使HIV感染率低也意味着较高的绝对感染人数，应引起高度重视。
2 传播途径
在非洲以及亚洲的泰国、柬埔寨孕产妇感染HIV以经性途径传播为主。而在我国，传播途径为两种，中原地区卖血妇女中，以输血传播为主，深圳主要通过异性性接触传播，新疆主要为婚内配偶传播，这是一个不容忽视的问题。伊宁市及乌鲁木齐市监测的孕产妇中，HIV感染者无性乱史、输血史等，而他们的丈夫均有静脉吸毒史，并且为HIV感染者。印度的一项研究也显示，孕妇中HIV感染者90%为婚内配偶传播，他们的丈夫均有多个性伴侣及性乱史，并且为HIV感染者。泰国因丈夫而感染的女性1990年为8%，1995年为42%，2000年为42%。这些孕妇属于受教育程度低、社会经济地位较低人群，妇女经济选择机会少、占有资源不足，尤其是健康资源、法律地位低等妨碍了她们加强预防的能力和应当拥有的权利。因此在性生活及安全套的使用方面比较被动。产前门诊在生殖健康方面只注意孕产妇，而对其男性性伴侣难以产生影响，研究显示，70%以上的已知自己为HIV感染者的人有性活动，而52%的男性感染者向性伴侣保守其HIV感染的秘密。由此可见，可通过发挥男性在预防艾滋病中的作用，改变艾滋病的进程，是最为可行和可靠的方法。
3 HIV/AIDS的流行对妇女儿童健康产生严重的影响
1994～2002年美国的一项研究显示，HIV阳性和阴性的妇女每人年生育率分别为7.4%、15.2%，在调查的HIV阳性孕妇中婴儿最后能平安生产的只占36%，2%死产，36%堕胎，24%流产，其余为异常［10］。许多研究也证实，育龄妇女中，HIV感染者的生育能力比正常妇女低，HIV在孕妇中的流行率持续上升， 经母婴垂直传播导致的新生儿感染HIV的危险性就会增加。与经性和静脉吸毒传播不同，只要采取有效的预防控制措施母婴传播基本可以防止。国外研究证明，产前HIV筛查和咨询对预防和控制HIV的垂直传播有着十分重要意义。在我国深圳为了有效地阻断HIV母婴之间的传播，2001年7月启动孕产妇HIV/梅毒筛查和干预项目，在相当程度上减少了HIV母婴垂直传播的发生率，也减少了HIV/梅毒感染的配偶或性伴侣间HIV传播的发生率。由此不难看出，对孕产妇增加HIV/梅毒检测所带来的效果。
尽管我国目前HIV感染者仍然集中在静脉吸毒人群中，但是近几年在孕产妇中发现HIV感染者提示我们，HIV已经从高危人群向包括妇女儿童在内的一般人群蔓延。在许多国家，HIV的感染形势是由在产前门诊体检的孕妇的哨点监测来反映的，在产前门诊体检的孕妇可以代表普通人群，孕产妇HIV的流行率可以代表普通育龄妇女的流行率，尤其是在那些HIV流行已经稳定的地方。因此对孕产妇HIV的监测结果可以提示我们普通人群中HIV的流行现状。非洲的经验告诉我们，控制HIV流行、蔓延，除了行之有效的干预措施外，建立健全HIV监测系统也是非常重要的。在我国应加强孕产妇HIV的哨点监测工作。
【参考文献】
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8 李洪，莫龄鹤，张洁，等.云南省性病和孕产妇哨点中8年HIV监测检出情况的调查分析.皮肤病与性病，2001，23（2）：149.
9 冯铁建，陈琳，张丹，等.深圳市孕产妇人群中AIDS流行情况及母婴传播的预防与控制.中国性病艾滋病，2003，10（9）：290-291.
10 Massad L Stewart, Springer Gayle A,Jacobson Lisa A,et al.Pregnancy rates and predictors of conception,miscarriage and abortion in US women with HIV.AIDS,2004,18(2):281-286.
作者单位： 830002 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐疾病预防控制中心
(编辑：夏 琳)