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瘢痕与创伤密切相关，创伤是因，瘢痕是果。医学中，尤其外科系统在治疗的同时，给患者增添了手术创伤，也留下了瘢痕。瘢痕是手术后创伤愈合过程中的必然产物，这也是每个患者术后面临的一个不可避免的现实。每个人一生都会受到各种创伤，所以每个人的皮肤表面都会留有各种各样的瘢痕。因此，瘢痕治疗被医学所重视，也被人们所关心。
凡能引起皮肤表层深部各层次的损伤，破坏皮肤表层深部各层次结构的因素，均可使皮肤形成瘢痕。各种损伤因素包括：擦伤、碾挫伤、裂伤、切割伤、扎刺伤、撕脱伤、感染、坏死、冷冻、火焰、电击、电凝、激光、美容手术和一些未曾注意的轻微损伤均可形成瘢痕［1］。创伤一期愈合较好。但由于各种原因，如面积大、感染、营养差等，而延长至伤后2周左右或更长才愈合为二期愈合。那么瘢痕的形成就更为严重。瘢痕治疗是
个广义概念，不仅可以治疗修复各种原因形成的瘢痕，而且可以治疗各种原因形成的非瘢痕，如各种痣（血管痣、疣状痣、平痣等）、胎记、老年斑、雀斑、黄褐斑等。
微晶显微祛疤机是一种多功能瘢痕治疗机，是根据皮肤有再生功能这个原理而制造。首先通过磨削术（即皮肤表皮刺激）修复不平整、色素性瘢痕，再通过微晶显微手柄治疗浅表性较平整瘢痕及增生性瘢痕。再配备一台高频电离子治疗机，治疗各种赘生物、胎记、文身、疣状痣以及不需要植皮的牵扯性瘢痕等。对影响美观的瘢痕或非瘢痕无论在全身（特别是面部及暴露部位）那个部位，都可以通过一次或数次治疗修复后，达到接近正常皮肤，有的甚至恢复到正常皮肤的良好效果。
爱美之心人皆有之。自改革开放以来，人们收入水平显著提高，生活质量要求也普遍上升，人们越来越注重自身美化。在人群中，有瘢痕的人较多，大部分有瘢痕的人都愿意接受治疗，所以人群很广，市场很大。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年疤痕科开诊以来，采用MODEL ZSA 2000型微晶显微祛疤机已治愈近万例（随机复查1000例）类型不同、严重程度不等的瘢痕及非瘢痕患者，年龄最小1岁11个月，最大81岁；男370例，女630例，瘢痕严重程度、形态、性质不同，治疗修复的次数亦不同，治疗方法也不同。
1.2 治疗方法
1.2.1 磨削手柄治疗各种不平整瘢痕 首先调节好转速，选择磨头的形状和大小，常规消毒患部。操作时要控制好手法，根据皮损类型不同，采用点磨、圆磨、片磨。平行磨削时，由慢到快，由轻到重，由浅到深，直到有点状出血和少量渗出为好。治愈后使瘢痕的颜色和平整度达到接近正常皮肤的美容效果［2］。
1.2.2 微晶手柄治疗浅表性瘢痕和增生性瘢痕（包括原发性和继发性的瘢痕疙瘩） 治疗浅表性瘢痕时，常规消毒，无须麻醉。紧握微晶磨头手柄，在瘢痕表面上平稳地、用力均匀地、前后左右推动，有轻度刺痛感，局部呈现红色，以点状、片状少量渗出为好，局部不结痂或结很薄的痂皮。治疗增生性瘢痕疙瘩时，微晶磨
头接触瘢痕表面时间不能太长，随时移动位置，持续5min左右，随瘢痕面积大小而定。局部没有不适感觉，只是微红，血液循环得到改善。然后瘢痕部位导入类固醇药物（如曲安缩松），这时药物容易吸收，且吸收均匀，用量根据瘢痕大小而定，最大剂量不超过2ml。局部常规消毒，用2ml注射器将药均匀注入瘢痕组织内。瘢痕表面不结痂，半月见效。瘢痕疙瘩厚度越高，治疗次数越多。治愈后，瘢痕软化、吸收、平整，而且彻底解除局部痛痒，疗效显著。
1.2.3 运用高频电离子治疗仪治疗各种非瘢痕 如赘生物、疣状痣等。在常规消毒局麻下，有时可以不局麻，快速汽化碳化，不出血，疗效快速，一次或分次治愈，远期不留瘢痕，仅留有接近正常肤色的不明显痕迹。
采用上述方法治疗修复后，局部喷擦“修复肽”及抗生素软膏，无需包扎，2天内不能沾水，保持创面干燥，24h后局部要结痂，7天左右痂皮自然脱落，新生皮肤微红，发红持续时间长短因人而异，可半个月或半年多，远期效果好。需多次治疗的患者，半个多月后复诊，复诊时间拖长不影响治疗效果。嘱患者少食辛辣刺激性食物，如酒和辣椒，避免日光直接照射。瘢痕治疗，随治随走，不影响日常生活，工作和学习。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：瘢痕平整，平整度和颜色接近正常皮肤。显效：瘢痕较平整，平整度和颜色与正常皮肤仍有差异。有效：瘢痕不够平整，平整度和颜色与正常皮肤仍有较大差异。无效：瘢痕处平整度和颜色无明显改变。
2.2 治疗结果 1000例患者，3个月到半年跟踪复查结果：治愈513例，显效346例，有效141例，无无效病例。其中，烧伤和烫伤瘢痕206例，治愈101例，显效66例，有效39例。手术和外伤后瘢痕331例，治愈152例，显效122例，有效57例。瘢痕疙瘩153例，治愈108例，显效36例，有效9例。混合性瘢痕（萎缩性、增生性、牵扯性、色素性等多种形态表现）223例，治愈83例，显效104例，有效36例。非瘢痕87例，治愈69例，显效18例。治疗瘢痕较特殊，治疗后的瘢痕自身有修复和恢复期，近期疗效不显著，3~6个月后观察效果较客观。见表1~3。
表1 1000例瘢痕患者年龄分析 略
表2 1000例瘢痕类型分析 略
表3 1000例患者治疗效果 略
3 讨论
1985年意大利医学和工程专家们共同合作研究成功了微晶显微祛疤术，从而开创了去瘢美容新方法。微晶显微祛疤机是20世纪90年代才从国外引进临床应用，现在我国也生产微晶显微祛疤机，疗效显著，深受广大瘢痕患者的信赖，特别是解除了影响美观的面部及暴露部位瘢痕患者的困扰。
微晶显微祛疤机的治疗作用机制有二：(1)微晶显微手柄采用消毒完全的微小颗粒以极高的速度打击皮肤表面，在一个很小局部面积瞬间造成数百万个显微外伤。在显微镜下观察可见，受微晶打击的皮肤及间隔留下的正常健康皮肤呈蜂窝状分布，改善局部血液循环，从而有利于新皮肤再生。(2)磨削手柄，用不同形状磨头装在磨削机钻接头上，以30000r/min的转速带动磨头旋转，根据需要调节转速，摩擦瘢痕表面，通过机械性磨损，使其平整。因为皮肤有再生功能，7天后痂皮自然脱落，新生皮肤再生成功［3］。
该祛疤机功能多，疗效显著。7年来，对1000例瘢痕患者的随机复查，治愈及显效率达85.9%以上。形成瘢痕的原因不同，瘢痕的形态就不同，治疗方法也不同。治疗瘢痕虽然操作不复杂，安全可靠，无副作用，但技术性很强，对医生的素质和医疗技术要求较高。首先要详细询问病史，根据患者瘢痕的具体情况，制定缜密的治疗计划，才能收到满意的治疗效果，决不能给患者身体带来额外伤害。治疗时要严格无菌操作，预防继发感染。掌握好磨削术的深浅度，对较深的瘢痕不要强求一次修复平整，否则会产生新的瘢痕。有些瘢痕疙瘩不仅向上增生，而且纤维组织会向下蔓延增生。此类瘢痕疙瘩治愈后会略显凹陷，需向患者解释清楚。若最后一次治疗时，药量过多，也会造成凹陷。所以必须严格控制用药剂量。部分患者（高血压、糖尿病、结核病等）对类固醇药物使用有禁忌，可慎用或不用。另外有些患者在使用类固醇药物后会出现副作用，如多毛、肥胖、成年女性患者月经紊乱等，停药后会逐渐恢复正常。对面部色素性瘢痕治疗，修复手法要得当，不能矫枉过正。若口服维生素C、E，户外活动时外涂防晒霜有助于疗效，但对色素细胞丢失而变白的瘢痕反而疗效不佳。
目前治疗瘢痕方法很多。有不少瘢痕患者是在采用其他方法治疗失败后，再来我中心接受治疗。据反映，这些方法大致有：药物（口服和外搽）治疗，普遍反映效果差，甚至无效。又如激光、冷冻、化学脱皮等治疗，效果较差，损伤大，愈合慢，容易色素沉着，甚至留下更大的瘢痕。但是有些瘢痕如果周围正常皮肤张力小，弹性好，又不在关节活动部位，如条状不平整瘢痕，采用手术切除，美容缝合，可使瘢痕变细，更不明显，效果不错。还有用充填术治疗凹陷性瘢痕、皮肤扩张术治疗胎记、用植皮术治疗影响人体正常功能的瘢痕等，疗效都不错。随着医学高速发展，医疗技术不断的提高，今后会有更好的治疗瘢痕的方法。瘢痕患者治疗心切，但不能人云亦云，一定要选择较好，适合自身瘢痕的治疗方法。
【参考文献】
1 鲍卫汉.实用瘢痕学.北京：北京医科大学出版社，2000,72-76，159-163.
2 蔡国斌，李海东，张易，等.全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮.中华整形外科杂志，2005，521(3)：192-193.
3 惠俐，王连唐，杨峥.微晶磨削术修复皮肤浅表性瘢痕.中华整形外科杂志，2005，21(3)：194-196.
作者单位： 610072 四川成都，成都慈济医院皮肤美容疤痕治疗中心
(编辑：新 竹)