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过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，临床特点为皮肤瘀斑、瘀点，常伴有腹痛、便血、关节痛及肾脏病变等。笔者2001~2003年采用自拟化斑止血汤加减治疗过敏性紫癜39例，疗效满意，兹介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 39例均来自于本院门诊，男19例，女20例；年龄5~54岁，其中5~15岁17例，16~25岁14例，26~35岁5例，36~54岁3例；病程5天~2个月不等。单纯皮疹型27例，伴关节型6例，伴腹型3例，伴肾型3例。
1.2 基本治法 内服化斑止血汤，每日1剂，分2次服，2周为一疗程，12岁以下用量酌减。药物组成：侧柏叶10g，生地20g，丹皮10g，玄参20g，紫草20g，白茅根30g，白及10g，仙鹤草30g，茜草20g，丹参10g，三七粉5g，甘草10g。
1.3 分型施治
1.3.1 血热伤络型 突然发病，紫癜色鲜红，出没迅速，伴皮肤瘙痒或风团。紫癜对称分布，以下肢伸侧及臀部多见，舌质红或绛，苔薄黄，脉数。治宜清热解毒、凉血止血，方以化斑止血汤加银花15g，连翘10g。风团明显加蝉蜕6g，防风6g；腹痛便血加白芍、槐米各15g；关节肿痛加秦艽12g、木瓜15g；上肢疼痛加桂枝5g；瘙痒剧烈加五味子、地肤子各15g。
1.3.2 阴虚火旺型 紫癜青紫或时发时止，常伴鼻衄，或月经过多，潮热盗汗，心烦口干，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴降火，宁络止血。方以化斑止血汤加青蒿15g，地骨皮10g，知母12g，阿胶12g；鼻衄加干藕节5个，栀子12g；肾阴虚较甚者加女贞子、旱莲草各15g。
1.3.3 瘀血阻络型 病程较长，紫癜反复发作，出没缓慢，颜色紫暗，常伴关节及腹痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治宜安络止血，活血化瘀。方以化斑止血汤加当归9g，党参6g，腹痛明显加元胡15g，木香6g或川楝子15g；关节痛加独活6g，威灵仙12g。
1.3.4 气虚不摄型 久病不愈，反复发作，伴面色不华，精神乏力，头晕目眩，舌质淡苔白，脉沉无力。治宜益气摄血。方以化斑止血汤去紫草、白茅根，加党参12g，黄芪15g，白术12g。血虚甚者，加当归12g，阿胶12g，大枣15枚。气短食少者，加山药、鸡内金各15g。
1.3.5 并发紫癜肾炎 急性期表现除皮肤紫癜症状外，见浮肿、血尿、蛋白尿，舌质红，少苔，脉滑数。治宜清热利湿，益气健脾。方以化斑止血汤，浮肿加益母草、车前子各15g，尿血加大小蓟各10g，蛋白尿加山药、黄芪、云苓各15g。
2 结果
2.1 疗效判断 治愈：皮肤紫癜全部消退，关节肿痛、腹痛、水肿消失；并发肾型者尿红细胞、蛋白尿消失，肾功能、尿常规正常。随访6个月~1年未复发。有效：皮肤紫癜消退2/3，临床症状改善；并发肾型者尿红细胞、尿蛋白明显减少。无效：治疗2周，皮肤紫癜消退缓慢，症状无改善或加重。
2.2 疗效结果 39例中，治愈31例，有效7例，无效1例(肾型)，总有效率97.4%。治疗时间：1个疗程内的18例，2个疗程内15例，3个疗程内6例，平均治疗时间23.7天。
3 讨论
本病属中医“血证”、“紫癜”范畴。其病因病机可概括为：素体阳盛，复感风热，热伤脉络，迫血妄行；阴虚火旺，虚火内炽，火热逼津，灼伤脉络；久病不愈，瘀血内阻，瘀血不祛，新血难生，血不归经，溢于脉外；气虚血亏，气不摄血，统血无力，外溢肌肤。针对发病机制，无论何处出血都要止血，这是古今医家的临床共识。化斑止血汤药物组成既有清热解毒、滋阴降火之功，并有凉血止血、收敛止血、活血止血等多种止血功效，适用于各型过敏性紫癜的治疗，并且可以治疗多部位的出血及各种原因导致的出血。方中紫草、生地、丹皮、白茅根、玄参主凉血止血、清热解毒，并可治衄血、吐血、尿血；侧柏叶、白及、仙鹤草主收敛止血，并治咯血、便血；茜草、丹参、三七粉主活血止血，并可祛瘀止痛。甘草益气补脾，清热解毒，调和诸药。现代医学药理分析已证明，三七具有良好的止血功效，能明显缩短出血和凝血时间。仙鹤草有增加血小板数量、抑制纤溶作用及缩短凝血时间。茜草可缩短凝血时间。生地有止血作用，能促进血液凝固。丹皮有抗感染、抗组胺作用，并能抑制血小板聚集。丹参具有改善微循环、抗血小板的聚集和血栓形成作用。甘草抗感染，增强肾上腺皮质功能免疫调节。因此，以上诸药相合，临证加减，使血分之热得清，脉络瘀阻得除，血有所归，血脉安和，紫癜自愈。
作者单位： 041000 山西临汾，临汾市尧都区中医皮肤病医院
(编辑：苜 紫)