疥疮流行现状分析及防治对策

　　疥疮是由疥螨引起的接触传染性皮肤病，近年来流行广泛，常在家庭和集体人群中传播。我院皮肤科2004年11月~2005年5月对180例疥疮患者进行了现状分析及防治对策研究，对控制疥疮的流行具有重要意义，汇总结果如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组180例患者中，男151例，占83.89%；女29例，占16.11%。20岁以下者106例，占58.89%；21~40岁者52例，占28.89%；41岁以上者22例，占12.22%。初、高中学生112例，占62.22%；打工及流动人员40例，占22.22%；农民20例，占11.11%；其他8例，占总4.44%(注：农民及其他患者共28例，其中21例
是患疥疮学生的家庭成员)。病程＜1个月者108例，占60.00%；2~3个月者54例，占30.00%；4~18个月者18例，占10.00%。

　　1.2  症状与体征  自觉剧烈瘙痒，尤以夜间为甚，有传染史，常迁延不愈，病程长短不一。主要皮损为丘疹、水疱、隧道及结节。丘疹为淡红色米粒状，有炎性红晕，疏散分布或密集成群。有的为粟粒大丘疮疹、水疱或脓疱；有的伴有灰褐色不规则弯曲微隆的隧道；分布于指(趾)缝、腕部曲侧、肘窝、腋窝、女性乳房、脐周、腰部、下腹部、股内侧、臀部、会阴部及外生殖器。疥疮结节发生在男性阴囊、阴茎、龟头、肛周，女性
大阴唇及会阴部，形状如黄豆大小，呈半球形淡红色风团样。

　　1.3  实验室检查  利用针挑法和刮片法做直接镜检，有160例在显微镜下发现成虫、幼虫、虫卵及虫粪。

　　1.4  防治措施  一般治疗：隔离治疗，忌食辛辣食物。特殊治疗：用复方硫磺霜(20%硫磺、2%水杨酸、1%苯酚)及3%甲硝唑霜自颈部以下全身涂擦，每日1次，连擦3天。

　　第一天涂擦药前要洗澡，第4天洗澡，更换衣服、被褥。有疥疮结节者第5天进行液氮冷冻，或用曲安奈德混悬液加利多卡因进行结节内注射。同时口服甲硝唑片和抗组胺药，合并感染者加用抗生素。所有接触过的衣物用1∶2000的灭菊酯浸泡2h后用清水洗净，在太阳下暴晒3天，或用0.5%煤酚皂液浸泡30min后清洗暴晒，此为1个疗程。1个疗程不愈者下周开始第2个疗程。结果1个疗程治愈134例，2个疗程治愈32例，3个疗程以上治愈14例。

　　2  分析

　　2.1  流行现状分析  180例疥疮患者中，学生及家庭成员占总人数的74%，男性占总人数的84%。可见学生是疥疮流行的主要人群。乡镇中学住校学生居住拥挤(1个寝室20~30人，床与床连在一起)，接触密切，卫生条件差，男生生活方式活跃，且对疥疮的传染性认识不足，是造成疥疮流行的主要因素。病程超过2个月的患者占总数的40%以上，查其原因：（1）患者对疥疮不重视，就诊较晚，致使疥螨在人体内大量繁殖；（2）基层医生对疥疮临床知识了解较少，认识不足，把疥疮误诊为痒疹、湿疹、过敏性皮炎，导致患者迁延不愈；（3）患者治疗不彻底，预防不得力。有的患者全身擦药嫌麻烦，只把药物涂于局部，还有的患者虽然按疗程全身涂药，但对其接触过的衣物未彻底消毒，导致病源复燃，迁延不愈。

　　2.2  流行病学分析  疥疮的病原体是人型疥螨。它分雌雄两种，雌虫长约400μm，呈黄白色卵圆形扁平体，没有明确的头，但口突出体部前缘，常误认为头，有四对足各分5节，前2对有吸盘，后两对为长尾状硬毛。其腹部中央有一产卵孔，躯干区的中央是肛门。雄虫比雌虫小一半。疥虫爬行很快，每分钟可达2.5cm；适宜在温暖潮湿的环境生活。雌虫每只可产卵40~50个，产卵后死在隧道内。雄虫与雌虫交配后不久便死亡。疥虫分为
卵、幼虫、若虫、成虫四个节段，从产生的卵至长大为成虫约需7~10天，成虫寿命一般为2个月左右，离开人体还可存活2~4天。疥虫致病的作用有两种：一种是在皮肤角质层凿隧道所引起的机械刺激，另一种是疥螨分泌毒素刺激皮肤引起瘙痒。

　　疥疮传染性很强，主要是通过密切接触传染，也可经衣物间接传染。可在家庭人群中流行，他的流行病学一般认为30年1个周期，一次流行约15年。解放前疥疮在我国流行，解放后人们生活水平提高，医疗防治工作迅速开展与改善，到20世纪50年代疥疮在我国已基本消灭；到20世纪70年代由于疥疮从越南传入我国长沙，又在国内开始流行。近些年来疥疮再次流行，且来势凶猛，很快遍及全国广大农村城镇，这次流行与世界流行有关。

　　3  防治对策

　　疥疮的再次流行，有其新的流行特点，所以主张采取以下措施。

　　3.1  控制传染源，切断传播途径  中学生是疥疮的主要感染人群，所以要在中学生中开展普查普治活动，改善学生住校条件，加强疥疮防治的宣传教育，提高学生对疥疮的认识，讲究卫生，晒洗衣被，加强预防，患病早治，治疗彻底。

　　3.2  加强基层医务人员业务学习  普及疥疮的防治知识，掌握诊疗要点，提高诊疗水平，推广新疗法。我院采用的综合防治措施疗效好，治愈率高，值得推广。

　　作者单位： 457000 河南濮阳，濮阳市红十字医院皮肤科

　　(编辑：小  南)