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1 病历摘要
患者,女，29岁，2005年4月21日以发热、周身关节疼痛5日，静点头孢菌素5.0g/d未见好转入院治疗。入院后查肺部CT示右下肺炎，给予铃兰欣2.0g/d，阿奇霉素0.5g/d静点，5日后体温未见下降，肺部CT复查示病灶扩大，而且面部、躯干、四肢出现散在暗红色斑疹、斑丘疹，并出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状，周身关节、肌肉疼痛加重。体格检查：T 39.5℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 120/70mmHg。神志清，表情淡漠，反应略迟钝，语言流利，无定向障碍。双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。结膜无充血，颈部触及数个米粒大淋巴结，触痛（+），活动度良好。双肺呼吸音清，右肺呼吸运动略减弱，心肺听诊无异常，腹部无异常。皮肤科检查：面部、躯干、四肢见不规则斑疹、斑丘疹，面部融合成片，压之褪色。软腭、颊、悬雍垂等处见多个淤点，无麻疹黏膜斑（koplic斑）。双掌见多个环状水肿性红斑。实验室检查：血常规示白细胞2.10×109/L，红细胞3.02×1012/L，血红蛋白98g/L，淋巴细胞33.4%，中性粒细胞58.9%，肝功示谷丙转氨酶131.4u/L，谷草转氨酶140.3u/L，风疹病毒IgG（-）、IgM（+），麻疹病毒抗体IgG（+）、IgM（+），EB病毒（-），巨细胞病毒IgG（-）、IgM（-），血沉57mm/h，结核抗体（-），血、痰细菌培养（-），咽拭子肺炎支原体（-），肥达反应（-），布鲁菌试管凝集试验（-），脑脊液（CSF）常规示白细胞160×106/L，淋巴细胞、糖、氯化物正常。头部CT右颞叶低密度病灶，脑电图弥漫性高波幅慢波。胸部CT片右肺门增大考虑炎症，肺CT右肺下叶炎症性病变。临床诊断：非典型麻疹、右下肺炎、脑炎。给予铃兰欣2.0g每日1次静点，阿奇霉素0.5g每日1次静点，VitC 5.0g、ATP 40mmg、CoA 100u、10%KCl 5ml每日1次静点。5日后加更昔洛韦100mg每日2次静点，体温渐恢复正常，皮疹颜色变淡。
2 讨论
非典型麻疹系接种过麻疹疫苗若干年后血中抗体水平下降，再感染麻疹病毒而引起的一种特殊表现。由于麻疹疫苗的普遍应用，儿童麻疹发病率普遍降低，而成人非典型麻疹有增多趋势，而且症状不典型易误诊。此病例入院5日后出现皮疹且瘙痒症状不重，极易误诊为药物超敏综合征（DHS）。DHS是一种特别严重的药物过敏反应，其特征是发病急，有内脏受累和血液学异常。皮疹大多为急性斑丘疹样发疹，有时为湿疹样或荨麻疹样，有时为剥脱性皮炎伴面部肿胀。如果误诊采用大剂量皮质类固醇激素治疗就会延误并加重病情。因此应结合临床仔细观察病情变化，详细了解患者用药情况，做相应全面的实验室检查，仔细与药物超敏反应鉴别，才能使患者诊断、治疗无误。
(编辑：陈 沁)
作者单位： 158100 黑龙江鸡西,鸡西矿业集团总医院