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1 病历摘要
患者，男，37岁，因“躯干、四肢出现暗红色鳞屑斑50天，严重脱发20余天”于2005年6月13日就诊。曾在外院诊断为“银屑病”，并给予口服抗组胺药物及皮炎平软膏外搽等治疗无明显好转。追问病史，患者于发病前曾有数次不洁性交史。阴茎包皮内侧曾出现一个约豆粒大小椭圆形的无痛性溃疡，在附近私人诊所以“包皮感染”给予头孢类抗生素治疗后好转，此次出现皮疹前1周曾有头痛、关节酸痛，以夜间为主，白天减轻或消失，伴低热、全身不适、食欲不振等症状，自行服用感冒药后好转。查体：全身浅表淋巴结肿大，尤以颈后、肱骨内上髁及腹股沟处明显，约拇指大小，质硬，活动，无压痛。躯干、四肢屈侧可见散在的暗红色丘疹，两侧对称，约扁豆大小，略高于皮肤，表面有白色鳞屑，中心固着，边缘翘起呈领圈样，外观类似“银屑病”，刮之有点状出血。头顶部、枕部、颞部可见有大小不等的圆形或类圆形斑状脱发，境界不清，脱发区有残存少数毛发，皮肤颜色正常，表面光滑而无鳞屑，似斑秃。外生殖器部位未发现有明显异常。血清学检查：RPR、TPHA均阳性。诊断为银屑病样二期梅毒疹伴梅毒性脱发。 经给予苄星青霉素驱梅治疗，3周后皮疹消失，1个月后淋巴结变软变小，毛发开始长出，随访2年无复发。
2 讨论
二期梅毒疹类型较多，其特点是很容易与其他非梅毒性皮肤病相混淆。尽管二期梅毒疹的客观症状很明显，但主观症状很少，加上不经治疗其皮损也可以安全消退，不留痕迹，因此极易造成误诊、误治。故应详细询问病史（患者有无冶游史及下疳史）。体检时，应仔细检查淋巴结是否肿大、压痛，皮损形态是否一致，有无自觉症状等，再进一步查RPR及TPHA即可确诊。近年来，梅毒的发病率日趋上升。早期梅毒患者，不仅是梅毒的传染源，更增加了感染HIV及其他性病的危险。感染HIV后，由于对免疫系统的影响，可改变梅毒的自然病程及抗生素的治疗效果。因此，梅毒的早期诊断、及时规范治疗，对患者的愈后和尽早切断传染源有十分深远的意义。故要求我们医务人员对梅毒的认识进一步普及和提高。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 415000 湖南常德，常德市疾控中心