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【摘要】 目的 探讨复发性尖锐湿疣的治疗方法。方法 将96例复发性尖锐湿疣患者分为3组（A、B、C），分别行二氧化碳激光加干扰素、激光加干扰素配5-氟尿嘧啶局部注射、另加中药口服外洗综合治疗方案。其中，A组、B组为对照组，C组为治疗组。结果 治疗组治愈率达96.88%，复发率3.13%较对照组为优。结论 中药口服外洗综合治疗方案是治疗复发性尖锐湿疣的有效手段之一，该法简单有效，毒副作用小，复发率低，经济负担轻，患者易接受。
【关键词】 尖锐湿疣；综合治疗
尖锐湿疣（CA）因其复发率极高，近年来发病率呈明显上升趋势，占我国性传播疾病的第二位，已成为危害人类健康的常见病之一。复发性CA是临床上较为棘手的问题，因此探讨复发性CA的有效治疗方法具有重要的临床意义。2001年8月～2004年11月，对96例复发性CA采用多种方法进行治疗及追踪观察。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院接诊的CA患者中，男67例，年龄9～68岁，病史3个月～2年，皮损部位：包皮内板、冠状沟、尿道外口、肛周；女29例，年龄13～47岁，病史1个月～1年，皮损部位：大小阴唇、尿道外口、肛周。治疗后有96例出现复发，2次复发56例，＞3次复发40例。所有患者中有典型的临床表现。参照《泌尿外科学》［1］CA诊断标准确诊。
1.2 治疗方法 96例患者按年龄、性别、病程长短、皮损大小及复发次数随机分为A、B、C 3组，每组32例。A组：局部常规消毒，在2%利多卡因局部麻醉后，采用二氧化碳激光治疗仪（型号为LD-10B，中国科学院鹭岛公司产品）对疣体逐个切割、碳化，范围超过皮损边缘2mm，深达真皮层；术后，肌注干扰素100万u，隔日1次，连续6次。B组：术前将100万u干扰素加入0.25%5-氟尿嘧啶（5-Fu）(用2%利多卡因将2.5%5-Fu稀释成0.25%)中,进行局部注射1～4ml,激光治疗方法同A组。术后据皮损大小，将100万u干扰素加入0.25%5-Fu(用注射用水将2.5%5-Fu稀释成0.25%)1～4ml中，均匀注入创面基底部，隔日1次，连续用6次。C组：治疗方法同B组，同时口服中药：生黄芪30g，白术15g，苍术10g，土茯苓20g，车前子10g，黄柏10g，马齿苋30g，板蓝根30g，白花蛇舌草20g，苦参10g，露蜂房10g，生龙牡各30g，生甘草10g。每日1剂，水煎分2次口服，药渣再煎至2000ml，滤渣，熏蒸，降温至40℃左右，浸泡坐浴，每日2次，每次20min，共2周。3组病例，皮损在包皮部、冠状沟、龟头部及尿道外口处，有包皮过长者，采用激光做包皮环切术，术后行二氧化碳激光除疣治疗。
1.3 疗效判定标准 疗效观察均在手术、激光治疗后，创面愈合开始。第1个月每2周复查1次，第2个月后每月复查1次，随访6个月皮损完全消失，醋酸白试验阴性为治愈；观察期无再感染而在原来部位有新的疣体出现计为复发。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。
表1 3组疗效比较（略）
A组与B组治愈率比较差异有显著性(P＜0.05)，说明干扰素加5-Fu局部注射加激光治疗优于激光加肌注干扰素治疗。C组治愈率高达96.88%，与A组治愈率、复发率比较差异有显著性(均P＜0.05)；C组与B组治愈率、复发率比较差异有显著性(均P＜0.05)，说明综合疗法治疗比激光加肌注干扰素和激光加干扰素加5-Fu局部注射治愈率高，复发率低。
2.2 不良反应 3组各有2例在第一天出现低热，1天内自行消退。A、B、C组各有14、10、3例经激光做包皮环切术后引起包皮水肿，给予患者中药茯苓、白术、苏梗、土茯苓、当归、桃仁、丹参、泽兰、砂仁等药，据每人具体辨证加减其他药物，水煎服，每日1剂，分2次口服，3～5天水肿全部消退。
3 讨论
CA是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病。长期携带HPV与某些癌症的发生相关，而CA复发的主要原因是残余皮损内或皮损周围的亚临床感染［2］。CA好发于皮肤黏膜交界部位，HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖。而传统单一的治疗，复发率高，且远期效果不佳。切除过长的包皮后，局部易于保持清洁卫生，破坏了病毒生存的环境和场所，且切除部分皮损和HPV亚临床感染灶，减少了皮肤黏膜的受损范围。CO2激光环切包皮和碳化CA同时进行，既提高了临床疗效，又缩短了临床愈合时间，减少了治疗次数及降低了复发，又给患者减轻了精神负担［3］。干扰素具有广谱抗病毒作用，可抑制细胞繁殖，增强巨噬细胞的吞噬活性；5-Fu是嘧啶类的抗代谢物，能抑制病毒RNA及DNA的合成，抑制疣体生长，并且有抑制病毒复制作用。干扰素加5-Fu局部注射，可有效清除皮损周围较大范围的亚临床感染病毒，从而减少复发。CA中医称臊瘊，认为主要是由于不洁性生活或外阴不洁、感受湿热淫毒之邪而成，久治不愈、反复发作者，多与体虚不能祛邪或祛邪不尽有关，特别是脾胃虚弱，气血不足，不能运化水湿，使湿邪凝聚，可使湿疣愈后复发。本方健脾除湿，解毒散结，方中生黄芪、白术、苍术健脾燥湿；黄柏、土茯苓、车前子清利湿热；马齿苋、板蓝根、白花蛇舌草清热解毒，散结利湿；生龙牡软坚散结；苦参解毒燥湿，杀虫止痒；露蜂房攻毒祛风，杀虫止痛，活血解毒，据报道有抗癌作用。现代药理研究清热解毒药具有消炎、抗病毒作用，益气健脾类中药具有增强免疫的作用。干扰素加5-Fu局部注射加激光除疣，再配合中药治疗治愈率高达96.88%，疗效优于其他两组。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，680.
2 廖元兴.现代性病诊断与治疗.南昌：江西科学出版社，2004，140，153.
3 常有军，陈杰.CO2激光治疗多发性尖锐湿疣合并包皮过长的临床体会.中国激光医学杂志，2001，10：189.
(编辑：陈 沁)
作者单位： 037006 山西大同，大同永泰医院
030001 山西太原，山西惠民中西医结合医院