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【摘要】 目的 探讨减少尖锐湿疣复发的有效方法。方法 分别用包皮环切术加二氧化碳激光（甲组）治疗、二氧化碳激光治疗（乙组）和液氧（-196℃）治疗（丙组）男性尖锐湿疣，并做疗效对比和复发率观察。结果 甲组治愈率90.4%，乙组治愈率57.6%,丙组治愈率31.8%，甲组与乙、丙组疗效比较差异在统计学上均有非常显著性（P<0.001），乙、丙组疗效比较差异无显著性（P>0.05）。追踪观察9个月末三组复发率，甲组10.6%，乙组41.3%，丙组47.7%，差异有非常显著性（P<0.001）。乙、丙组复发率比较差异无显著性（P>0.05）。结论 包皮环切术加二氧化碳激光治疗男性尖锐湿疣可以除去尖锐湿疣临床表现的病灶，改变闭合潮湿环境，减少尖锐湿疣的复发机会，且方法简便有效，治疗成本低，安全性高，无特殊不良反应，是临床上根治尖锐湿疣有效的治疗方法。
【关键词】 尖锐湿疣；二氧化碳激光；液氮冷冻；包皮环切术
Effects of three different treatments on male condyloma acuminatum
SUN Jian-li,TAN Bo,CHEN Qing-hao.
Zhaoqing Hospital of Dermatology,Zhaoqing 526020，China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of three different therapeutic methods on male condyloma acuminatum.Methods 300 male cases of condyloma acuminatum were treated respectively with circumcision plus carbon dioxide lase (group A),carbon dioxide lase alone(group B)and liquid nitrogen (group C).The therapeutic effects and recurrence rate of every 2 grops were compared.Results The cure rate of group A was 90.0%,while that of group B was 57.6% and group 31.8%.Statistic tests showed that the effect of group A was much more excellent than that of group B and C (both P＜0.001),whereas there was no significant difference between group B and C (P＞0.05).The same statistic outcomes happened in the incidence of recurrence in 9 months of follow-up of group A,B and C (10.6%,41.3% and 47.7% respectively).Conclusion The method of circumcision plus carbon dioxide lase is an effective,safe,less expense therapeutic approach to the radical cure of male condyloma acuminatum,since it can remove the foci and alter the closed moist environment to reduce the recurrence rate.
【Key words】 condyloma acuminatum;carbon dioxide lase;liquid nitrogen therapy;circumcision
2001年7月～2003年7月笔者所在医院开展了应用包皮环切术加二氧化碳激光治疗男性尖锐湿疣的临床研究，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性尖锐湿疣患者 300例，年龄18～66岁，平均32岁，均有不同程度包皮过长，病程1～5个月。皮损位于龟头、尿道口、冠状沟、包皮内外版、包皮系带部位。随机将患者分为三组；包皮环切术加二氧化碳激光法治疗（甲组）100例，单纯用二氧化碳激光治疗（乙组）100例，用液氮（-196℃）冷冻法治疗（丙组）100例。
1.2 治疗方法 甲组：术前常规备皮，局麻下行包皮环切术，尽量切除疣体，对不能切除的病灶加用二氧化碳激光彻底去除残留病灶，创面用凡士林纱布及消毒纱布包扎，同时予抗感染止痛及己烯雌酚对症处理，术后第3天拆除凡士林纱布，暴露创面，用1‰的新洁尔灭或双氧水消毒创面，术后1周拆线。乙组： 局麻后单纯用二氧化碳激光法去除疣体，治疗过程中用湿棉签拭去碳化组织，创面外涂龙胆紫，同时抗感染、止痛及对症治疗。 丙组：局部常规消毒，以液氮（-196℃）为制冷源，根据疣体大小选择形状大小适当的冻头，将制冷后的冻头与皮损表面紧密接触冷冻1～2min以皮损结成冰球，冰霜超过周围正常皮肤2～3mm为止，反复2～3个周期。
1.3 疗效判定标准 痊愈为皮损完全消失，6个月内治疗部位无疣体重新生长，无新疣体出现。复发为排除再感染，治疗局部又有疣体生长或出现新的疣体。随访时间为术后第1周、术后第2周、术后1、3、6、9个月。 观察三组治愈率及9个月复发率情况，用χ2检验对三组治愈率进行统计检验。
1.4 结果
1.4.1 治疗结果 三组患者除26例失访外，余274例结果见表1。甲组94例，痊愈85例（90.4%）；乙组92例，痊愈53例（57.6%）；丙组88例，痊愈28例（31.8%）。经χ2检验比较三组治愈情况，甲组与乙、丙组疗效比较差异在统计学上均有非常显著性（P<0.001），乙、丙组疗效比较差异无显著性（P>0.05）。
表1 三组疗效比较（略）
1.4.2 复发率比较 见表2。对9个月末三组复发率经χ2检验两两比较表明，包皮环切术加二氧化碳激光治疗方法可明显降低术后尖锐湿疣的复发率（10. 6%），优于单纯用二氧化碳激光方法治疗组（41.3%）及液氮（-196℃）冷冻治疗方法治疗组（47.7%），差异有非常显著性（P<0.001）。乙、丙组疗效比较差异无显著性（P>0.05）。
表2 三组复发率比较（略）
2 讨论
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）引起的一种常见的性传播疾病，近年来发病率迅速上升，仅次于淋病居我国性病第2位［1］。表现为潜在感染、亚临床感染、增生性皮损及局部环境病毒污染等不同临床形式。潜伏感染及亚临床感染，可能经过几个月会自行消退或消失，也可能转变为显性湿疣，或者持续存在甚至伴随一生，可能有间断的传染性［2］。好发部位有以下几个特点：性交过程接触多，站立或平卧位时性器官重力最低点，局部封闭潮湿，利于病毒生长聚集。从尖锐湿疣的复发重点观察发现：闭合潮湿、皮肤皱褶部位易复发，原发疣体周围 2cm内范围较易复发。
目前治疗尖锐湿疣的方法较多，以直接采用各种物理、化学方法除去疣体的局部治疗方法加抗病毒、调节免疫功能等综合治疗为主，但对病损基底的HPV感染， 起不到明显作用，对局部的隐形感染与亚临床感染的影响是有限的，这就增加了尖锐湿疣治疗后复发机会［3］。因而目前治疗尖锐湿疣需解决的关键问题是尽可能减少尖锐湿疣的复发机会。笔者采用包皮环切术加二氧化碳激光治疗男性尖锐湿疣100例，一次性治愈85例（6例未复诊），治愈率90.4%，追踪观察9个月复发率10.6%，治愈率明显高于对照组，经χ2检验在统计学上差异有非常显著性（P<0.001）。本方法可以除去尖锐湿疣临床表现及亚临床表现的病灶，改变闭合潮湿环境，减少尖锐湿疣的复发机会，且方法简便有效，治疗成本低，安全性高，无特殊不良反应，是临床上治疗尖锐湿疣的一种有效的治疗方法。
【参考文献】
1 全国性病麻风病控制中心.记1996年全国性病学术研讨会.中华皮肤科杂志,1997,30（3）:145-150.
2 Handsfield HH.Clinical presentation and natural course of unogenitel wants. Am J Med，1997,102(5A):16-20.
3 陈锡唐.关于尖锐湿疣几个问题的探讨.中国性病艾滋病防治,1995,1（1）：33.
(编辑：宋 青)
作者单位： 526020 广东肇庆，肇庆市皮肤病医院