CO2激光联合α-2a干扰素治疗尖锐湿疣

　　【摘要】  目的  观察CO2激光加α-干扰素局部和肌肉注射治疗尖锐湿疣的疗效。方法  治疗组80例采用CO2激光、大范围汽化加α-2a干扰素100万u疣体基部注射和100万u肌肉注射治疗；对照组75例单用CO2激光碳化治疗。结果  治疗组治愈率和总复发率分别为91.7%、8.3%，对照组治愈率和总复发率分别为56.0%、44.0%。两组间疗效相比，差异有非常显著性（P＜0.01）。治疗组疗效明显优于对照组，且复发率低、创面愈合快。结论  CO2激光联合α2a干扰素治疗尖锐湿疣是一种比较有较的治疗方法，值得临床推广使用。

　　【关键词】  激光；尖锐湿疣
  
　　尖锐湿疣（condyloma acuminatum,CA）是人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染所引起的一种常见的性传播疾病，好发于皮肤与黏膜交界处，多因不注意局部卫生或不洁性接触而发病，是一种可以治疗，但易复发、传染性强的性病［1］。我科自2002年6月至今通过CO2激光术及CO2激光联合α-2a干扰素治疗尖锐湿疣取得较满意的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组155例均为门诊患者，按就诊顺序随机分为两组：治疗组（联合治疗）80例，男56例，女24例，平均36.5岁（20~56岁）；对照组75例，男45例，女30例，平均40.0岁（25~55岁）。全部病例均具有典型尖锐湿疣临床特征，皮损发生在男女外生殖器或肛周部位，经5%醋酸白试验阳性结合临床表现病史确诊。病损部位及分布由多至少依次为：男性冠状沟、包皮系带、包皮、龟头、尿道口；女性大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道壁、肛周。皮损形态为菜花状、鸡冠状、乳头状、小丘疹状，色呈淡红色、污灰色、淡褐色，皮损数目少则1~2个，多则十几个。患者自觉微痒和不适感，女性患者均未妊娠及哺乳。均无严重心、肝、肾等脏器疾病和糖尿病。治疗前10天内未使用过其他治疗本病的药物。

　　1.2  治疗方法  治疗组：男性患者取平卧位，女性患者取膀胱截石位。采用上海医疗器械厂生产的CO2激光治疗机，电流25mA，波长10.6μm，输出功率5~25W。治疗前常规消毒后，用2%利多卡因1~2ml从疣体根蒂部行皮下浸润麻醉，同时疣体根部注射α-2a干扰素100万u（北京三元基因药业生产注射用α-2a干扰素，100万u）。根据病损的大小将CO2激光机输出功率调到15~20W，对疣体采用快速烧灼、碳化至汽化切割至病变组织全部消除为止。应扩大烧灼，汽化皮损边缘3mm左右，深度一般不超过基底膜，病损较大者可达真皮层。手术完毕创面涂以安尔碘，出血较多者可用干棉球压迫止血或局部敷贴凝胶海绵。手术后再给α-2a干扰素100万u肌注，每日1次，连用7天， 同时口服抗生素预防感染。对照组：激光仅单用2%利多卡因做疣体根部浸润麻醉后行CO2激光治疗术，其余治疗方法同治疗组。两组患者术后分别于1周、2周、4周、8周、12周定期复诊。并根据病情进行第2、3、4次治疗。术后第2周复诊时，如果疣体复发，则进行第2次治疗；术后第4周复诊时，如有疣体复发则进行第3次治疗；第8周时仍有疣体复发；再进行第4次治疗。治疗结束后即首次术后第12周进行疗效判定。

　　1.3  疗效判定标准  治愈为疣体消失，患处皮肤黏膜恢复正常，3个月内无复发。

　　2  结果

　　第1、2、3、4次治疗的复发例数及第12周的复发情况见表1；治愈情况见表2。

　　表1  四次治疗复发及第12周复发情况 （略）
   
　　注：经卡方检验，P＜0.05，治疗组优于对照组

　　表2  四次治疗治愈第12周治愈情况
   
　　注：经卡方检验，P＜0.05，治疗组优于对照组

　　3  讨论

　　尖锐湿疣的治疗重点在于如何有效地阻止反复及亚临床感染。尖锐湿疣因为复发率高，治疗方面颇为棘手［2］。目前常用的物理治疗方法有激光、冷冻、手术、刮除腐蚀疗法等，但均不能解决亚临床和隐形感染而阻止复发［3］。由于尖锐湿疣患者多存在细胞免疫功能低下，复发性尖锐湿疣患者免疫功能显著降低和免疫缺陷是其复发的主要原因［4］。治疗尖锐湿疣时应一方面针对性地治疗局部病灶，另一方面针对病灶的免疫调节，以求更好地解决复发问题。笔者采用α-2a干扰素联合CO2激光治疗尖锐湿疣有良好的生物学效应及止血作用，且定准确，损伤正常组织少，创面愈合快。基底部局部封闭不但可以选择性地抑制病毒合成，且能增强细胞的活性及巨噬细胞的功能，拮抗疣组织细胞增殖，调节机体免疫反应，从而阻止复发［5］。CO2激光联合α-2a干扰素治疗尖锐湿疣是一种比较有效的治疗方法，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1  Ferenczy A, Mitao M, Nagai N, et al. Latent papillomavirus and recurring genital warts. N Engl J Med,1985,313:784-788.

　　2  郑岳臣，马幼春，李卫华.贝复剂喷雾剂治疗泌尿外生殖器激光溃疡的疗效观察.临床泌尿外科杂志,1997,12:129.

　　3  杨文彪,徐广坤.尖锐湿疣及HPV亚临床感染病损的组织病理及免疫组化改变.临床皮肤科杂志,1993,22:29.

　　4  Reid R, Herschman BR, Crum CP, et al. Genita warts and cervical cancer IV: the tissus basis of colposcopic chang. Am J Obstet Gyncol,1984,149:297.

　　5  李璋力.中药治疗尖锐湿疣复发.中级医刊,1995,30（5）:51.

　　（编辑：黄鉴一）

　　作者单位： 050011 河北石家庄，石家庄市第一医院皮肤性病科