老年带状疱疹60例临床分析

　　【摘要】  目的  探讨老年带状疱疹的临床特点。方法  选择近6年来我院皮肤科门诊老年带状疱疹60例，中青年带状疱疹81例，就其前驱症状、皮疹分布、后遗神经痛及疗效方面进行比较。结果  老年组有前驱症状者明显高于中青年组（P＜0.01）,出现三叉神经受累（P＜0.05）、血疱大疱（P＜0.01）及后遗神经痛（P＜0.01）的几率增高。结论  老年人带状疱疹要早诊断，早治疗，对无激素禁忌证者，应早期适量使用激素。

　　【关键词】  带状疱疹；治疗；老年人
  
　　Clinical analysis of 60 senile patients with herpes zoster

　　DUAN Min-lu.

　　Department of Dermatology,Xian Power Central Hospital,Xian 710032,China

　　【Abstract】  Objective  To study the clinical characteristics of the senile patients with herpes zoster.Methods  The outpatients with herpes zoster from the department of dermatology were divided into two groups,including 60 senile c-ases（Senile group）and 81 midaged and youthful cases（young and mid-aged gruop）.Premonitory symptom,cutaneous eruption,sequela neuralgia and curative effect were analyzed.Results  The number of the patients with premonitory symptom in the senile group was more than that in the young and midaged group （χ2=58.951,P＜0.01）.The probability of the patients with trigeminal nerve involved in,with big blood herpes and with sequela neuralgia in the senile group was more higher than that in the young and midaged group respectively （χ2=4.792,16.440 and 7.841,P＜0.05，0.01 and 0.01,respectively）.Conclusion  Herpes zoster in the senile patients should be diagnosed and treated as soon as earlier.Hormone should be used if the patients have no contraindication.

　　【Key words】  herpes zoster;treatment；senile

　　带状疱疹是水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染所引起的皮肤病，只发生在曾患过水痘或水痘隐性感染者，好发于成年人尤其是老年人。为进一步了解老年带状疱疹的临床特征，现将我院皮肤科于1997年11月~2004年5月间治疗的60例老年带状疱疹及81例中青年带状疱疹的资料进行回顾分析。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  老年组60例，男37例，女23例，年龄60~88岁，平均66岁；从出现疼痛、全身不适等症状到出现皮损的时间（前驱期）为1~5.7天。中青年组81例，男45例，女36例；年龄13~50岁，平均37岁。前驱期0~3天。

　　1.2  临床表现  老年组皮损分布部位：头面部三叉神经分布区25例，颈神经3例，胸肋部25例，腰骶部7例。中青年组皮损分布区：三叉神经区13例，颈神经区13例，胸肋区38例，腰骶部17例。两组的临床表现见表1。

　　表1  两组带状疱疹患者的临床表现比较（略）

　　1.3  诱因及伴发疾病  老年组有感冒、发热、劳累等诱因者有27例（45.0%），中青年组有诱因者19例（23.5%）。老年组有49例（81.7%）伴有各种基础疾病，部分同时伴有2~4种不同系统疾病，其中陈旧性肺结核4例，恶性肿瘤4例（包括乳腺癌1例、肺癌2例、胃癌1例）。中青年组有37例（45.7%）伴有各种基础疾病，部分同时伴有2~4种不同系统疾病，其中陈旧性肺结核5例，恶性肿瘤8例（包括肺癌4例、胃癌1例、淋巴癌3例）。

　　1.4  皮疹与神经痛的关系  老年组，先有皮疹后疼痛者10例（16.7%），先有疼痛1~7天后起皮疹者50例（83.3%）。中青年组先有皮疹后疼痛者48例（59.3%），先疼痛后有皮疹者33例（40.7%）。

　　1.5  合并症  老年组角膜炎、结膜炎3例（5.0%），无其他并发症。

　　1.6  结果  所有患者使用阿昔洛韦或泛昔洛韦常规治疗，无禁忌证给予强的松口服或地塞米松静滴，有条件者选择单磷酸阿糖腺苷300mg静滴，每日1次。依据病情给予支持治疗，平均疗程16.5天。其中超过1个月者6例。

　　2  讨论

　　从本文资料可以看出：老年人带状疱疹与中青年带状疱疹比较有以下几个特点：（1）头面部带状疱疹多见；（2）皮疹容易出现较重的特殊类型；（3）后遗神经痛（PHN）多见。以上几个特点的形成，考虑与患者年龄大，基础疾病多，机体免疫力低下有关。因此对于老年人带状疱疹早期、足量、足疗程使用有效的抗病毒药及对症治疗尤为重要。如无禁忌证早期小剂量皮质醇激素可减少并发症及神经痛后遗症的发生。免疫抑制或衰老引起的免疫功能降低是引起带状疱疹的主要危险因素［1］。带状疱疹患者由于细胞免疫功能低下，促使潜伏在神经节里的VZV再次激活、播散，从而诱发本病。本文显示，老年组较中青年组皮疹较重，急性神经痛及神经痛后遗症多见。Nagasako等［2］认为严重的皮疹与老年急性疼痛的严重性相关，同时也是PHN的一个危险指标，所以对老年人带状疱疹应引起足够的重视。高龄患者易产生高滴度的VZV抗体，该抗体与疼痛及疼痛持续时间直接相关［3］，所以早期使用激素（无激素禁忌证者）可抑制VZV抗体的产生以及减弱其所有的炎症反应，并可减少神经痛，预防PHN的发生。由于老年带状疱疹先有疼痛后出现皮疹的发生率高（占本组老年病例的83.35%），给发病早期的诊断带来困难，易造成误诊。

　　【参考文献】

　　1  Dowrkin RH. Pervention of postherpetic neuralgia. Lancet,1999,353（165）:1636.

　　2  Nagasako EM, Johnson RW, Griffin DR, et al. Rash severity in herpes zoster: correlates and relationship to postherpetic neuralgia. J Am Acad Dermatol,2002,46（6）:834.

　　3  张开明，王刚，尹国华，等.最新皮肤科理论与实践.北京:中国医药科技出版社,2001,117-118.

　　（编辑：丁剑辉）

　　作者单位： 710032 陕西西安，西安电力中心医院