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【摘要】 目的 研究不同的治疗方法对激素依赖性皮炎的疗效，探讨治疗该病的有效方案。方法 共121例患者，采用激素递减法、中药内服外敷法、抗过敏护肤品分别加服中药或抗组胺药4 种方法进行治疗，比较症状体征改善情况。结果 4种方法中，激素递减法疗效最差，使用抗过敏护肤品加服中药或抗组胺药疗效最佳，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 治疗激素依赖性皮炎，必须有针对性地采用不同的治疗方法，外用湿喷加内服药治疗较激素递减法治疗疗效更佳，更易为患者所接受。
【关键词】 激素依赖性皮炎；治疗
Therapy study on corticosteroid-dependent dermitis
PAN Wei-hua,WEN Hai,LIU Xiao-gang.
Department of Dermatology,Changzheng Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200003,China
【Abstract】 Objective To study the curative effect of different blue print on corticosteroid-dependent dermitis,and to look for an effective treatment for the disease.Methods Compared four methods among corticosteroid degression method,applied and took orally Chinese traditional medicine,applied contra-sensitive toiletry and took orally Chinese traditional medicine or antihistamine in 121 cases.Results Applied contra-sensitive toiletry and took orally Chinese traditional medicine or antihistamine had better curative than corticosteroid digression method,there are distinct difference among them.Conclusion In the treatment of corticosteroid-dependent dermitis,we should use different method pertinency,humid spray along with take orally may be accepted easily by patients.
【Key words】 corticosteroid-dependent dermitis; therapy
外用皮质类固醇激素对面部皮肤病的治疗可以起到嫩肤、消炎等立竿见影的作用，对患者有很大的吸引力。随着用药的增多，近年来出现激素依赖性皮炎的情况也越来越多见。激素依赖性皮炎的治疗对于临床医生来说是一个较棘手的问题。从2001年1月至今笔者共收集了121例该病的治疗资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年至今我科收治121例激素依赖性皮炎患者。外用皮质类固醇激素最短26天，最长10年。曾经使用的药物为：皮炎平、皮康王、肤轻松、恩肤霜及各种医院自制激素类外用药，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他松、确炎松等皮质类固醇激素。诊断标准：长时间外用激素类药物，一旦停药局部皮肤出现红肿、瘙痒、脱屑等症状，并有毛细血管扩张、毛孔增大及色素沉着，再次用药红肿、瘙痒、脱屑症状立即消失。121例患者中男19例，女102例，年龄16~57岁，门诊就诊时表现为不同程度的红斑、水肿、干燥/脱屑，有瘙痒、灼热感、刺痛感或紧绷感。
1.2 治疗方法 对121例患者按照资料总结治疗方法：激素递减法+抗组胺药（A组23例）、中药外敷内用+抗组胺药（B组33例）、抗过敏护肤品湿喷+口服中药（C组29例）、抗过敏护肤品湿喷+抗组胺药（D组36例）4种方法。A组：将患者正在使用的激素类软膏降低强度，并嘱咐患者延长用药间隔，加用维生素E霜剂（我院自配），逐渐减少用药次数以至停药，使用抗组胺药以对症治疗。B组：生地、元参、海浮石、枸杞各30g，夏枯草、黄芩、双花、公英、槐花各15g。瘙痒重加白鲜皮，肿胀加泽泻，毛细血管扩张加槐花。每剂日煎服2次，第3、第4煎用于外敷。C组：使用雅漾舒护活泉水（法国皮尔法伯公司）早晚外喷皮损处，水和患处皮肤充分接触（至少1min）后，用洁净的面巾轻拍面部，吸去残留的水分，配合使用雅漾保湿霜（主要成分为雅漾活泉水、红花油、氢化角鲨烷等）。口服我院自制中成药（主要成分为苦参、白鲜皮、黄芪、白术）。D组：雅漾活泉水、舒缓面霜外用，口服抗组胺药（氯雷他定）。疗程均为4周。
1.3 疗效判定 治疗效果在用药2周及用药4周进行评价。客观指标评价内容：红斑、水肿、干燥、脱屑现象（依据增阶法，分无、轻度、中度、重度）。主观指标评价内容：不适感，瘙痒，灼热感，刺痛感和紧绷感，同样依照增阶法。疗效评定标准：皮损全部消退为治愈；皮损消退>70%为显效；皮损消退40%~70%为有效，皮损消退<40%为无效。
2 结果
2.1 红斑改善情况 A组患者使用激素递减法治疗红斑改善较慢，用药2周后仅3例（13.04%）患者红斑明显减轻，11例（47.83%）患者治疗4周后红斑消退或大部分消退。B、C、D组在治疗1周后多数红斑开始消退，至疗程结束时，B组的红斑消退率为 69.70%（23例），C组为82.76%（24例），D组为77.78%（28例）。采用多个样本率的χ2检验，组间比较A组与其他3组差异有显著性（χ2=18.72,P<0.05），B、C、D组间差异无显著性（χ2=12.69,P>0.05）。
2.2 水肿改善情况 治疗2周后，各组患者均有较大程度改善，4周后121例患者中无一例有水肿症状。
2.3 干燥、脱屑改善情况 治疗2周后A组症状消退或大部分减轻的8例（34.78%），B组20例（60.61%），C组21例（72.41%），D组27例（75.00%）。4周后A组症状消退或大部分改善的12例（52.17%），B组25例（75.76%），C组27例（93.10%），D组33例（91.67%），A、B和C、D组之间差异有非常显著性（χ2=22.76,P＜0.01），C组和D组之间差异无显著性（χ2=6.83,P＞0.05）。
2.4 疗效 见表1。C组和D组治疗效果最佳，二者疗效差异无显著性（χ2=7.11,P＞0.05）,A组与B组差异无显著性（χ2=6.37,P＞0.05），A组与C、D组疗效差异有显著性（χ2=12.95,P＜0.05）。1例治疗实例见图1。
表1 各组患者治疗2周及4周后疗效观察 （略）
3 讨论
外用激素因其能抑制炎症反应、快速控制症状而受到医生和患者的青睐，甚至有部分患者由于缺乏用药常识而将这类药物作为化妆品长期使用，使得皮肤对皮质类固醇激素产生依赖作用，一旦停药，皮肤就产生戒断症状，用药局部出现弥漫性红斑、脱屑、干燥，部分有水肿和渗液，可伴毛细血管扩张和色素沉着，再次用药症状迅速缓解，停药后又发病［1，2］。一般的治疗较难控制症状，且容易复发，因此笔者近几年来在门诊对这类患者进行了刻意的治疗和分析，以期得到一个较有效的治疗手段。
对121例门诊患者采用的4种治疗方法进行分析，发现用激素递减法治疗效果最差，患者症状和体征改善最慢，部分患者甚至因为在治疗最初症状加重而放弃治疗，不遵医嘱继续外用激素。治疗4周后的有效率仅为65.22%，用中药内服外敷效果优于激素递减法，其有效率为72.73%，而外用抗过敏护肤品加服中西药的治疗效果最佳，C组和D组的有效率分别为86.21%和83.33%。从患者的耐受性来看，B、C、D三种方法较易为患者所接受，因为这三种方法症状改善都较快，尤其是瘙痒症状改善明显，50%左右的患者在用药2周随访时对疗效感到满意，主诉用药2~3天后症状开始缓解。而C组和D组方法因为抗过敏护肤品使用方便及无色透明而更易接受。尽管递减法治疗是目前公认的治疗药物依赖性疾病最有效也是最可行的方法，但从治疗效果及患者依从性来看，效果并不佳，因此笔者推荐后三种治疗方法。
根据中医辨证理论，激素类药物属于辛燥甘温之物，使用日久，阳积灼阴［3］，故使用清泄肺胃、滋阴润燥的药物，并根据症状不同加减。患者使用后反映症状较快改善，可能除了中药外用内服有较强的止痒消炎作用外，还可以促进局部血液循环，增加皮肤的屏障作用，故疗效较好。但中药由于煎制麻烦，不太容易为年轻患者所接受。外用抗过敏护肤品主要为雅漾活泉水及保湿霜，研究表明，雅漾活泉水对于敏感受损的皮肤或伴有轻度炎症的皮肤都有很好的辅助治疗和护理作用［4］，因此选用雅漾活泉水作为辅助的外用治疗药物，加服抗组胺药或清泄中药。雅漾作为一种天然矿泉水，钙离子和镁离子之间的比率保持平衡，具有天然的舒缓、抗刺激和抗感染作用［5］。在治疗过程中因其作用温和及舒适，很快为患者接受，结合内用药物的抗感染、凉血及收敛作用，使得患者在停用激素皮肤出现反弹症状时很快得到控制，而常用的递减治疗法由于用药减少反而可能出现症状加重，治疗周期延长，故不易为患者接受。合用中药与合用抗组胺药疗效无显著差别，说明在治疗激素依赖性皮炎中，中药同样可以像抗组胺药一样起到抗感染作用，作用缓和，毒副作用少。
（本文图片见封三）（略）
【参考文献】
1 Tnoue Y, Isobe M, Shiohara T, et al. Inhibitory activity activity of CX-659S, a novel diaminouracil derivative, against the rebound phenomenon following withdrawal of corticosteroid therapy for chronic contact hypersensitivity responses. Int Arch Allergy Immounol,2003,131（2）:143.
2 葛晓玲，白新华，张玲.激素依赖性皮炎的治疗体会.中国美容医学，2002，11（4）：325.
3 程秋生，皮先明.皮肤病中医治法与方剂.北京：科学技术文献出版社，2002，7.
4 潘炜华，廖万清，温海.雅漾舒护活泉水对过敏性皮肤病治疗作用的初步观察.中国美容医学，2004，13（1）：24.
5 Portales P, Aries MF, Licu D, et al. Immunomodulation induced by avene spring water on Th1-and Th2-dependent cytokine production in healthy subjects and atopic dermatitis patients.Skin Pharmacol Appl Skin Physiol,2001,14（4）:234-242.
（编辑：夏 琳）
作者单位： 200003 上海，第二军医大学长征医院皮肤科