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我院于2003年1月~2005年7月采用冷冻结合CO2激光治疗肛周大面积及巨大尖锐湿疣20例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者均来自我院门诊，男13例（65%），女7例（35%），平均年龄45岁（30~60岁），其中农民7例、大学生4例、餐饮食品业9例。合并梅毒1例，RPR（+）、TPHA（+），合并生殖器疱疹2例，合并龟头、包皮及外阴尖锐湿疣共6例。皮疹形态主要为乳头型、菜花型、鸡冠型、蕈样角化斑块型。范围以肛周为中心，3cm×5cm~7cm×9cm，颜色为淡红色或暗红色至灰白色，所有患者均根据临床表现、醋酸白试验或病理检查确诊。
1.2 方法 对于外阴、龟头、包皮处尖锐湿疣行CO2激光一次性碳化处理，对合并有生殖器疱疹、梅毒均同时治疗。20例患者肛周皮损均先采用液氮喷雾法进行治疗，将液氮直接喷于疣体表面，使疣体迅速冻结，待冰晶融化后再行第二次冷冻，如此重复3~4次为1个冻融周期。直径≤3cm范围或疣体体积较小的给予1个冻融周期，间隔7~10天后局麻下采用CO2激光一次性碳化切除疣体。对于直径＞3cm或疣体体积较大的给予2~3个冻融周期，每次间隔7~10天。待疣体范围及体积明显缩小采用CO2激光一次性碳化切除。嘱其每日大便后用1:5000高锰酸钾液外洗，外用百多邦软膏每日2次预防感染，配合干扰素100万u，每日1次，肌肉注射，治疗期间禁止性生活。
1.3 结果 20例患者除3例外洗和用药不及时轻度感染外，其余均愈合良好，无并发症。
2 讨论
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病。如病灶位于外阴和男性外生殖器者易于发现能较早进行治疗，而位于肛周者，由于初期大多数患者无症状或虽有症状早期往往误认为“痔疮”而延误治疗，且肛周皮肤及黏膜潮湿，不易暴露，适宜疣体扩散和生长，因此就诊时疣体往往较大且分布广泛，给治疗带来困难。由于巨大及大面积融合成片的尖锐湿疣血运丰富、基底宽、范围较大，采用手术切除的办法，术后皮肤缺损过大，易产生瘢痕挛缩导致肛门狭窄，而且出血量大、易感染。笔者采用冷冻结合CO2激光治疗，操作简单，根据疣体体积和融合面积的大小，行2~3次冷冻后，疣体明显缩小1/2~2/3，而且融合之疣体大部分消退，遗留散在较小的疣体，笔者采用2%利多卡因局麻后一次性去除疣体。冷冻治疗时要注意掌握深度、分次进行，每次冷冻面积≤4cm×4cm，避免冷冻面积过大引起剧烈疼痛和创面粘连。治疗过程中我们发现3例患者，经冷冻、激光治疗，创面愈合后又出现了3~15个米粒大小疣体，未经处理2~3个月后自行消退，笔者认为与冷冻、激光治疗后创面部分坏死组织吸收入血，刺激机体免疫系统产生针对尖锐湿疣病毒抗体有关。
作者单位： 158100 黑龙江鸡西，鸡西矿业集团总医院
（编辑：陈 沁）