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【摘要】 目的 探讨寻常型银屑病的中医药治疗方法。方法 对50例寻常型银屑病患者采用中医药进行辨证治疗。结果 中医药辨证治疗寻常型银屑病总有效率为96%。结论 中医药治疗寻常型银屑病疗效较好，且毒副作用少，值得进一步深入研究。
【关键词】 寻常型银屑病；中医治疗方法
寻常型银屑病又名牛皮癣。属于中医“白疕”。本病为一种较常见的、易复发的慢性炎症性皮肤病，其皮损特征是红斑、丘疹、表面有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血。初发患者有冬重夏轻的趋势。据大量调查资料报道，在我国银屑病患病率北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性，其总患病率为1.23%。比欧美要低，而和日本比较接近。我国银屑病患者绝大多数为寻常型（约占98%），脓疱型、关节病型及红皮病型占少数。
1 银屑病的发病机制
1.1 西医发病机制 银屑病病因至今尚未完全明了，各家学说不一。目前，多认为本病是一种多基因遗传控制，同时受内、外多种环境因素影响而引起的疾病，其发病与遗传、感染、免疫等因素有关。
研究表明银屑病皮损浸润的细胞中主要有中性粒细胞及T淋巴细胞。这些细胞由血管内游走到表皮与表皮角朊细胞相互作用，促使角朊细胞分泌白介素-1、白介素-6、白介素-8等，使炎症细胞进一步聚集表皮并导致角朊细胞过度增殖。其他如情绪紧张、精神创伤、外伤、手术、月经、妊娠及分娩、嗜烟饮酒、食物中的鱼虾、肥肉、动物油和药物等有时与银屑病发生或加重有关。
1.2 中医发病机制 中医认为素体阳热偏盛，或禀受父母血毒，营血不和，外受六淫浸袭，内蕴火热湿浊，内外邪气搏结于血气腠理，肌肤失养。遂成白疕。热盛生风，风盛化燥，故疹色红而层起白屑。热盛灼津，血液黏滞运行不畅，则斑块紫赤肥厚。热盛化火，壅灼络脉，可致肌肤尽红。热盛化毒，肉腐成脓，形成脓疮。热与湿结，痹阻关节，则关节肿痛曲屈不利。白疕诱发因素多，病机变化复杂。初期为阳、为实；日久为虚、为燥，反复发作，缠绵难愈。但“血分有热”贯穿着白疕的始终。
2 银屑病的辨证施治法
2.1 血热型 主证：皮疹不断增多，颜色焮红，露滴现象明显，鳞屑干燥而厚，痛痒较甚，大便干燥，小便赤黄，舌质红苔黄，脉滑数。治宜凉血清热解毒。方药：小牛黄25g（先煎），白花蛇舌草20g，虎杖15g，生地黄25g，玄参12g，蒲公英30g，丹皮12g，紫草15g，白鲜皮15g。大便秘结加大黄10g（后下）；病程日久加赤芍、丹参、三棱各12g；咽痛加山豆根、板蓝根各12g。
病案举例：患者，男，38岁，头皮、躯干、四肢、皮疹色不鲜红，鳞屑干燥反复发作3年，冬季加重伴口干舌燥，舌淡红、苔少、脉细。诊断为寻常型银屑病。治宜养血祛风润燥，药用：生地黄15g，熟地黄15g，制首乌30g，当归12g，玄参15g，红花6g，白蒺藜12g，僵蚕10g，鸡血藤30g，乌梢蛇15g，天冬12g，白鲜皮30g。并予10%硫磺霜外涂，嘱患者少食辛辣刺激性食物。服用25剂皮疹减少，原方加减继服15剂，皮疹消退，巩固疗效守方继服10剂。
2.2 血瘀型 主证：病程较长，缠绵难愈。皮损肥厚，疹色紫暗，鳞屑较厚难以刮除。舌质暗红或青紫，或见瘀点、瘀斑，脉细涩。治宜活血祛瘀润燥。药用：丹参30g，白花蛇舌草30g，三棱6g，莪术6g，红花6g，牡蛎30g，珍珠母30g，玄参9g，玉竹9g。皮疹与月经妊娠有关者，加当归12g，益母草30g，仙灵脾30g，女贞子30g。
病案举例：患者，男，42岁，头皮、躯干皮损肥厚，疹色紫暗，鳞屑较厚难以刮除，检查：头皮、躯干皮损肥厚，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。诊断为寻常型银屑病。治宜活血祛瘀润燥。药用：丹参30g，白花蛇舌草30g，三棱6g，莪术6g，红花6g，牡蛎30g，珍珠母30g，玄参9g，玉竹9g。并予10%硫磺霜外涂，嘱患者禁食辛辣香燥食物，服用20剂后，皮损处变薄，四肢关节自如，明显好转，效不更方继服20剂，皮疹基本消退。为巩固疗效加减再服30剂痊愈。
2.3 湿热型 主证：皮疹多发于腋窝、腹股沟等。见红斑、渗液或继发感染，奇痒。多在阴雨季节加重，伴体倦乏力，胸闷纳呆，尿黄，舌质红苔黄腻、脉濡滑。治宜清热利湿解毒。方药：黄柏12g，生薏苡仁30g，滑石30g，甘草10g，土茯苓30g，苍术10g，白鲜皮30g，萆薢30g，金银花30g，茵陈蒿30g，车前草15g。热偏盛者加龙胆草12g，蒲公英30g，栀子12g；湿偏盛者加苦参12g，泽泻12g，猪苓12g。
病案举例：患者，女，53岁，双侧腋窝、腹股沟见红斑、渗液，奇痒，伴体倦乏力、胸闷纳呆、尿黄。检查：双侧腋窝、腹股沟见皮肤红斑、渗液，舌质红苔黄腻，脉濡滑，诊断为寻常型银屑病。治宜：清热利湿解毒。药用：黄柏12g、生薏苡仁30g、苍术10g、滑石30g、甘草10g、土茯苓30g、白鲜皮30g、萆薢30g、金银花30g、茵陈蒿30g、车前草15g、蒲公英30g、泽泻12g，并予以地榆30g、黄柏30g、黄芩30g煎水冷湿敷。服用7剂后胸闷纳呆、渗液明显减轻，加减服用30剂痊愈。
3 治疗效果
本组50例均为门诊病人，其中男27例，女23例。痊愈：皮损全部消失、随访1年未复发12例，占24%；显效：皮损消失、随访3个月未复发30例，占60%；有效：皮损消退2/3以上，6例，占12%；无效：皮损无变化，2例，占4%，总有效率为96%。
4 讨论
民间素有外不治癣之说。银屑病（白疕）为皮肤病之第一大痼疾，缠绵难愈。目前尚无特效根治方法。目前治疗只有达到近期临床疗效，不能阻止复发。笔者在治疗上除内服中药外，常需配合外治疗法，内外结合治疗能起到协同作用。寻常型银屑病为常见多发病，其病因复杂，热毒蕴结多是发病的病理基础，血瘀热结多是发病过程中的主要病理变化。笔者按照中医辨证施治，从临床实践中体会寻常型银屑病以血热型、血虚型、血瘀型、湿热型比较多见，运用中药辨证治疗效果甚佳。白疕施治纲要是凉血、解毒，适时配合活血、除湿、养血及祛风。初发白疕，应争取彻底祛除皮损，但勿奢求速效和根治，慎用砷、汞等有毒药物。白疕治疗的难点在于控制复发，需要标本兼顾，终身防治。自20世纪70年代以来，中医中药治疗白疕的研究有很大的发展，病因认识进一步深入，辨证逐步规范，治疗方法多样，取得了较好疗效。毒副作用小，远期随访缓解期长、缓解率高，是传统中医药治疗中的突出优势。血热型多见于进行期，血虚型多见于消退型，血瘀型多见于静止期及部分消退期。笔者临床中中医辨证分型治疗，应用中药能够改善皮肤微循环，促进新陈代谢，激活组织新生，恢复皮肤表层及深层的受损组织；恢复皮肤正常生理功能，重新组建被破坏中断的血管网，恢复正常的血运并使病区皮肤营养供给正常，增强抵抗力和免疫力。而且中药活性成分极易进入血液清除血中毒素，有效地抑制核糖核酸酶的活力，从根本上使银屑病不再复发，自临床应用以来屡用屡效而迅速。多数患者服用1个疗程病情会有明显好转，经过3个以上疗程巩固治疗，可达到临床治愈。为了避免复发，在临床治愈后仍应继续用1~2疗程，同时在饮食上应尽量少吃辛辣食物，保持心情舒畅。在好发季节应保护好皮肤。
作者单位： 642150 四川隆昌，隆昌县中医医院皮肤科
（编辑：周 蕊）