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【摘要】 目的 比较高血压脑出血两种不同治疗方法的差异。方法 将收治的高血压脑出血169例患者随机分为两组（内科组和微创组）进行比较。结果 微创组中的近期优良率（50%）和远期良好率（42.5%）高于内科组的近期优良率（26.3%）和远期良好率（10.1%）;微创组病死率（31.5%）明显低于内科组（65.8%）。结论 微创置管手术较内科治疗能显著改善高血压脑出血轻、中重型病人的预后，降低高血压脑出血病人的病死率和病残率。
关键词 微创 内科治疗 高血压脑出血 疗效
The analysis to the curative of minimally invasion treatment th hypertension cerebral hemorrhage Cheng Mingshi，Cheng Qingmei，Zhang Zeqing
Departement of Surgery，No.321Hospital of PLA，Baicheng，137000.
【Abstract】 Objective To compare the treatment of hypertension cerebral hemorrhage with two different modus.Methods 169patients with hypertension cerebral hemorrhage was randomly divided into two groups:minimally invasion group（n=83）;medical group（n=86）.Results The near term choiceness rate（50%）and long-dated favorable rate（42.5%）in minimally invasion group;the near term choiceness rate（26.3%）and long-dated favorable rate（10.1%）in medical group;there was a very significant difference between the two groups.Conclusion minimally invasion treatment may enhance the prognosis of the hypertension cerebral hemorrhage，and it may reduce the rate of death and the rate of disablement.
Key words minimally invasion medical treatment hypertension cerebral hemorrhage curative effect
我院从2002年开始共收治脑出血患者169例，随机分成内科组及微创组以对比两组疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据临床病情分级，将GCS评分≤8分的169例高血压脑出血病人随机分成内科组、微创组。微创治疗组:83例（其中男53例、女30例，年龄37～82岁，平均58.1岁）按GCS评分，进一步分为:轻重型（7～8分）48例;中重型（5～6分）24例;特重型（3～4分）11例。内科治疗组:86例（其中男49例、女37例，年龄42～78岁，平均56.3岁。）按GCS评分，进一步分为:轻重型（7～8分）50例;中重型（5～6分）26例;特重型（3～4分）10例。上述两组资料经对性别、部位采用χ 2 检验，年龄、出血量采用t检验，疾病级别采用秩和检验。两组间差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 微创治疗组 （1）手术时机:超早期手术（发病6h以内）9例，早期手术（7～24h）48例，延期手术（24h～1w）26例。（2）手术方法:麻醉方式为急诊基础+局麻，定位方法为CT引导下的头部立体画线法，手术器械采用大连医科大学研制的微创颅内置管手术装置。首先准确测量病人头部CT片上提供脑内血肿的三维数据，并计算出血肿面积和中心靶点，利用特制直角定位尺将上述三维数据以坐标形式移画在病人的头部，确定血肿中心靶点和入颅路径。在头部非功能血管区选点麻醉后，采用定向颅内置管装置向脑内导入多侧孔软性脑内血肿吸引管至靶点，进行非阻力化缓慢抽吸清除脑内血肿对术中疑有继发出血者向管内注入凝血酶，术后留置该管于血肿腔内引流。术中血肿排血量为原血肿量的20%～94%，平均为40.8%。术后残余血肿于第2天行尿激酶溶解治疗，至血肿引出90%以上拔除软吸引管。术后引流1～11天，常规给予脱水降颅压、止血及对症治疗，无1例发性颅内感染。
1.2.2 内科治疗组 常规给予脱水降颅压、止血及对症治疗，重症患者常规给予气管切开等治疗。
1.2.3 疗效判断标准 （1）近期疗效（治疗后1个月内）:①优:恢复良好，能正常生活，有轻度神经障碍;②良:中度病残，生活能自理;③残:重度病残，意识清楚，生活不能处理;④植物生存;⑤死亡。（2）远期疗效（治疗6个月后）:ADL 1 为治愈，ADL 2 ～ADL 3 为良好，ADL 4 ～ADL 5 为病残。详细情况见表1～3。
1.2.4 统计学处理 对于双组间疗效采用秩和检验比较，治愈率、良好率、病残率采用χ 2 检验。 表1 临床病情分级与近期疗效 （例表3 两组远期疗效比较 （例）
2 结果
在轻、中重型高血压脑出血救治方面，微创组中 的近期优良率（50%）和远期良好率（42.5%）高于内科组的近期优良率（26.3%）和远期良好率（10.1%）;在病死率方面，微创组（31.5%）明显低于内科组（65.8%）。
3 结论
微创置管手术较内科治疗能显著改善高血压脑出血轻、中重型病人的预后，降低了高血压脑出血病人的病死率和病残率，对部分脑室、小脑出血治疗效果较为理想，对脑干出血治疗也有一定疗效。
4 讨论
高血压脑出血是中老年的常见病，病情危重，病死率及致残率很高 ［1］ 。目前国内对本病的治疗方法除内科守治疗外，外科手术方法有去骨瓣开颅血肿清除术，钻孔引流，锥颅碎吸等。但开颅法创伤较大，术后并发症多，适应证局限。为此临床上人们都在寻求疗效好而创伤小的方法 ［2］ 。微创置管血肿清除手术方法方法简便，定位准确，局部麻醉，不开颅，手术时间短，创伤极轻。而且软管对脑组织损害最小，抽吸、引流同一管完成，可多轨道、多靶点清除脑内血肿，定向准确，可经颅内“哑区”较长距离命中靶点，可在床旁实施抢救治疗等。不需要复杂设备和环境，易于基层医院开展。该方法我们认为应强调以下几点:（1）血肿定位:血肿定位准确是穿刺成功的关键。根据CT片或直接在CT机下定位，选择血肿中心层面作为穿刺平面，穿刺点应避开大的血管、静脉窦及重要功能区。（2）手术适应证及禁忌证:微创置管清除颅内血肿损伤轻微，采用局部麻醉15min左右即完成手术操作，对高血压脑出血幕上出血量超过20～30ml，丘脑、小脑出血10ml以上的深浅部血肿者均适用。对于过度衰竭，已发现重要脏器功能有严重疾患并危及生命者慎用。对疑因动脉瘤或脑血管畸形所致出血及出血散在者不宜应用。（3）手术时机:根据大量研究表明高血压脑出血破裂血管出血多在2h内停止，血肿不再增大，血肿清除越早继发损伤就越小，功能恢复也会越好。所以手术最好在出血后6～24h内进行 ［2］ 。
参考文献
1 王忠诚，吴中学，赵继宗.高血压脑出血预后的影响因素分析.中华神经外科杂志，1990:6（增刊）:73.
2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，686-690.
（收稿日期:2004-07-22）
作者单位:1137000吉林省白城市解放军第321医院外三科
2137000吉林省白城市中心医院放射科
（编辑双 庆）