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【摘要】 目的 探讨咽旁区及颅底肿瘤的手术治疗。方法 报告42例咽旁区及颅底肿瘤切除的手术径路及其优缺点、适用范围。结果 此区肿瘤主要来源于腮腺深叶，神经肌肉组织及颌骨等组织。结论 应根据肿瘤的原发部位、体积、侵犯范围、有无颈淋巴结转移等情况而确定手术入路。
关键词 咽旁区 颅底肿瘤 手术入路
The operative approaches for removel of tumors in parapharyngeal area and skull-base Jia Lihui，Hua Zequan
Department of stomatology，military general Hospital，Shenyang110016.
【Abstract】 Objective To explore an effective way to treat parapharyngeal space tumor.Methods 42cases with tumors of lateral skull bases and parapharyngeal area and undergoing surgical removal were reported.The operative apˉproaches include lateral and anterior approaches.The advantage and disadvantage of both approaches were discussed.Reˉsults The tumors in this stie stremed from deep lope parotid gland，nerve tissues and bone tissues.Conclusion The seˉlection of single or tow combied approaches should depend on the primary place，size，invading range and with or without lymghnode metastasis.
Key words parapharygeal anatomy skull bases neoplasms operative approach
咽旁区解剖区域隐蔽深在，解剖结构复杂，发生在该区的肿瘤早期不易被发现，诊断困难 ［1］ 。手术难度和危险性大。本文就我们近年来收治的42例咽旁区及颅底肿瘤患者的治疗情况报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 42例咽旁区及颅底肿瘤患者中，男25例，女17例，年龄14～67岁，平均36岁;病程最长19年，最短6个月。首发症状以偶然发现肿块，咽部异物感，咽喉疼痛，打鼾，或无症状。肿瘤原发于咽旁区及侧颅底9例，继发8例，其中良性13例，恶性4例。肿瘤侵犯范围:侵入颅内2例，肿瘤最大径大于12cm。详细情况见表1～2。 表1 咽旁区良性肿瘤分类 表2 咽旁区恶性肿瘤分类类别 鳞癌 腺样
1.2 治疗方法 全部42例患者均行手术治疗。手术分侧入路与前入路两大类，侧入路指经颅、颌、面、颈的侧面进入咽旁颞下区及侧颅底的各种入路，前入路指经颌面前面的鼻腔、鼻窦及口腔、口咽、鼻咽部进入咽旁颞下区。恶性肿瘤术后给予放疗和化疗。
2 结果
39例患者行肿瘤全切除，2例行次全切除，1例仅做活检。术后观察最短1年，最长15年，其中27例全切除者无原位复发，2例有残留病变组织患者残留部分复发;1例纤维肉瘤患者于术后6个月死亡，恶性混合瘤患者于术后4个月死于肺转移。
3 讨论
咽旁、颅底区域解剖结构复杂，位置较深，不仅有重要的颅神经和颈动脉、颈静脉通过，而且邻近脑组织，给原发于和侵入该部位的颌面部肿瘤的治疗造成很大困难，手术难度大，危险性大。以往手术治疗中采用紧贴颅底切下肿瘤的保守方法预后很差。颅面外科的发展给这类患者的治疗带来了希望，经过多年的临床研究，肯定了颅面联合根治方法的治疗意义。目前认为，晚期恶性肿瘤侵犯到咽旁颞下凹或原发于咽旁颞下凹及其邻近组织的恶性肿瘤，无其它治愈希望时，均适合颅面外科切除［2］ 。但术前应仔细检查（CT、MRI检查具有重要价值），明确肿瘤侵犯部位和范围非常重要 ［3］。我们认为，即使肿瘤穿通中颅底，甚至累及硬脑膜仍可手术切除，肿瘤切除后硬脑膜的缺损可用颞筋膜等材料修补。
至于脑组织、椎体和颈动脉受侵则应视为手术禁忌证。咽旁区上界为侧颅底骨，内界为咽上缩肌及咽中缩肌，下界为二腹肌后腹平面，外界为下颌骨升支及腮腺被膜，其前、内侧与上颌骨后外壁及翼腭窝相毗邻。这一区域的肿瘤可原发［4］，也可由外侧侵入（如腮腺肿瘤） ［5］ 或内侧扩展而来（如鼻腔、鼻窦或鼻咽、口咽部肿瘤）［6］ 。由于该部位周围多为骨质包绕、深在、隐蔽，早期病变表现不明显，至就诊时病变常已很广泛，加之这里有许多重要器官结构，因素临床治疗困难很多 ［7］ 。我们根据不同的原发部位及侵犯范围，采用不同的入路进行手术切除。
原发于咽旁区及侧颅底的肿瘤，病变未侵犯咽侧壁及上颌窦后外壁，应选侧入路，这类入路术野开阔，显露充分，层次清楚，容易止血，术野不易污染，根据需暴露的部位、范围不同，分别采用以下几种方式:（1）颅、颌、颈侧入路，适于侵入颅内的巨大肿瘤，在切除腮腺、处理面神经后，进一步切断颧弓及下颌升支，咬除颞骨鳞部，术野即得开阔;（2）颞、耳后、颈 侧入路，对肿瘤向后扩展进入乳突、鼓窦甚至波及后 颅凹者较适合;（3）颌颈联合侧入路，对局限于咽旁区、未侵犯颅底或轻度侵犯但未贯通者适用此入路;（4）经颧骨入路，对仅局限有于颞下窝内的较小良性肿瘤，无它处侵犯破坏者适用，此入路损伤较轻，平行下颧弓做切口，切断颧弓，必要时切除冠突，牵开或切断咬肌，肿瘤即可显露;（5）经口腔、口咽的前进路，咽突型的腮腺混合瘤，咽旁区的神经鞘瘤通过软腭侧方，翼下颌韧带内侧切口进入。
参考文献
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（收稿日期:2004-07-19）
作者单位:110016解放军沈阳军区总医院
（编辑双 庆）