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【摘要】 目的 对外伤性急性脑肿胀的发病机制、诊断和治疗做一探讨。方法 回顾分析我院2000年5月～2004年4月确诊的23例外伤性脑肿胀的资料，结合文献资料进行分析。结果 23例急性脑肿胀患者治愈5例，致残6例，死亡12例。结论 急性外伤性脑肿胀的发病机制是由于外伤性的急性脑血管扩张，广泛性脑水肿和脑缺血之间相互作用所致。治疗包括:手术治疗、脱水治疗、大剂量激素治疗、冬眠低温疗法等。
关键词 急性脑肿胀 发病机制 综合治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1681-102X（2004）03-0228-02
Diagnosis and treatment of acute traumatic brain swelling
Chen Jun
The Affiliated Xiangyue Hospital of Anti-Schistosomiasis Institue of Hunan Province，YueYang414000.
【Abstract】 Objective To discuss pathogenesis，diagnosis and treatment of acute traumatic brain swelling.Methods Retrospectively analysed23cases of traumatic brain swelling from May2000to April2004according to the related materials.Results 5cases recovery，6cases disability，12cases death.Conclusion The pathogenesis of acute traumatic brain swelling is the interaction among the dilation of brain blood vessel，hydrocephalus and brain ischemia.The therapy includs operation，edhydratom，hormone and hypothermia.
Key words acute brain swelling pathogenesis united therapy
外伤性急性弥漫性脑肿胀（Posttraumatic Acute Diffuse Swelling，PADBS）随着CT和/或MRI在临床上广泛应用，诊断并不困难，现将我科2000年5月～2004年4月确诊的23例外伤性急性脑肿胀，结合文献资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者中，男17例，女6例，年龄最小8岁，最大63岁，平均年龄48.5岁。
1.2 受伤原因 车祸伤13例，坠落伤5例，钝器伤3例，砸伤2例。
1.3 意识障碍情况 伤后8h内清醒又出现昏迷且继续加深者5例，伤者神志一直昏迷者14例，出现短暂中间清醒者4例。
1.4 入院后体格检查 一侧瞳孔散大，对光反射消失者4例，双侧瞳孔散大者3例，去大脑僵直状态者1例;GCS评分:3分者6例，4～6分者12例，7分以上者5例。
1.5 入院前辅助检查 所有患者入院前均行头部CT检查，其中双侧大脑半球弥漫性肿胀，白质CT值普遍高于正常，双侧脑室明显受压缩小，同时伴有侧裂池、四叠体池受压或消失者16例;一侧大脑半球肿胀，一侧侧脑室受压3例;脑肿胀伴有硬膜下血肿或脑挫裂伤，脑内小血肿者4例。
1.6 治疗方法与结果 保守治疗15例，死亡7例，死亡率46.7%（7/15）;手术治疗8例，死亡5例，死亡率62.5%（5/8）。手术治疗中去大骨瓣硬膜扩大，颞肌下减压，仍是目前治疗外伤性弥漫性脑肿胀（PADBS）的主要措施之一 ［1］ ，8例手术治疗患者均行标准脑外伤大骨瓣开颅术 ［2］ ，此术强调咬平前、中颅窝底，咬除蝶骨脊，颞叶脑组织能从减压窗膨出，增加了颅腔的容积，较早地解除对脑干的压迫，有利于恢复脑干功能。同时手术中部分患者有时不得不切除大块的脑组织才能关颅 ［3］ ，手术切除脑组织者均愈后不良。
2 讨论
外伤性急性脑肿胀，是指头部外伤数小时（一般4～14h），脑组织广泛肿大或膨胀，是颅脑外伤中最严重的并发症之一 ［4］ ，我们采用亚低温及扩血管、大剂量激素冲击疗法、气管切开等治疗，患者的死亡率和致残率有下降，生存质量明显改善，大量的基础和临床研究表明 ［5，6］ ，亚低温是治疗重型脑外伤最为有效的治疗方法之一，亚低温能降低脑组织的耗氧量，维持脑代谢、保护血脑屏障、减轻脑水肿、减少脑组织结构蛋白质的破坏和促进神经细胞的恢复，因此，亚低温治疗能明显改善神经功能，且越早越好。对于急性脑肿胀的发病机制，其原因可能为下丘脑、中脑网状结构、蓝斑等血管调节中枢损伤，脑血管自动调节功能丧失，引起急性脑血管充血所致 ［7，8］ ，同时Lobato ［9］ 报道56例外伤性脑肿胀患者，56%脑CT显示受累白质密度降低，认为脑水肿起了重要作用。
急性脑胀肿的诊断并不困难，主要参照Lobato等制订的标准 ［9］ ，但治疗起来比较复杂，不管是手术治疗还是保守治疗，死亡率均很高，可达87.2% ［10］ ，对于CT片示大脑半球广泛性脑肿胀，中线结构无明显移后的患者采取保守治疗，主要采取:（1）脱水疗法:使用20%甘露醇和速尿交替进行，注意水电解质平衡，尤其是K + 、Na + 离子平衡，同时应该注意长期大剂量的甘露醇使用能引起急性肾功能衰竭，尤其是老年人，应根据颅内压的监测，调整脱水药物的剂量，同时应该密切关注血肌酐和尿素氮水平。（2）大剂量的激素冲击疗法:入院以后立即静脉注射地塞米松5ml/kg，6h以后再用同样剂量1次，以后每6h静脉用药1mg/kg，连续6次，以后每日20mg，静脉滴注每日1次，连用5天，一般短疗程使用大剂量的激素不会产生明显的并发症。但是要注意防止应激性溃疡的发生。同时采取气管切开、冬眠低温、过度换气，自由基清除剂的综合使用，是较为有效的办法。本组资料显示，单纯大脑半球脑肿胀、小脑室患 者较脑挫裂伤、脑内出血的患者预后好;单侧或双侧瞳孔散大患者、去大脑状态的患者，不论手术或保守治疗，预后均不佳。
参考文献
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作者单位:414000湖南省血防所附属湘岳医院
（收稿日期:2004-07-28） （编辑若 木）