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随着B超技术的普及，越来越多的胆囊息肉样病变在发病的早期即被发现，很多无任何症状的“息肉”更是在健康体检人群中被检出。多种方式的胆囊切除手术更是广泛开展。现就我院1998年1月～2004年1月收治的100例胆囊息肉的手术标本观察及治疗体会报告如下。
1 临床资料
男48例，女52例，年龄最大64岁，最小为22岁，中位年龄42岁。病史中有上腹隐痛不适21例，在健康体检中发现48例。术前B超诊断:胆囊多发性息肉样变46例，单发54例。术后证实为真性息肉乳头状瘤6例，证实为胆固醇息肉94例，其中腹腔镜胆囊切除64例，开腹手术36例（我院在1999年开展腹腔镜），全部病例标本均在手术台上即时切开胆囊观察并作记录，临床胆囊标本形态及息肉数目大小并留作病理切片，并“胆囊息肉”标本。
2 胆囊标本的即时观察
全部标本胆囊壁均无明显炎症改变，可见壁薄，血管清晰，与周围组织极少粘连，胆囊三角清晰，淋巴结无肿大，胆总管无增粗。根据观察认为标本均炎症反应轻，无感染征象。
标本剖开所见:发现真性息肉6例，为乳头状瘤样改变，直径0.5～0.8cm，无溃烂。余全部病例标本为胆固醇息肉，其中胆固醇结晶样息肉（结石）31例，胆固醇斑点状附壁64例，为黄色粟粒样斑点附在胆囊粘膜上，轻轻搔刮即可脱落，直径0.2～0.4cm。
3 病理切片观察
标本全部送病检，病理观察6例乳头状瘤样息肉为“乳头状腺瘤”，未发现恶性瘤，其余94例均为胆固醇息肉，镜下胆囊粘膜均皱折增大，固有膜中大量成簇的泡沫细胞，部分胆固醇结晶样息肉镜下为透明的晶体或分层排列。以上病理检查均未发现有“恶性病变”倾向。
4 讨论
4.1 胆囊胆固醇息肉属良性疾病，不能看作是真性息肉或肿瘤，从以上统计中可以看出，胆囊胆固醇息肉，特别是健康人群体检中发现的胆囊息肉，绝大部分为胆固醇息肉，可分为胆固醇结晶样息肉和胆固醇附壁息肉，是一种非新生物病变 ［1］ ，不是组织增生导致的肿瘤，只是一种代谢产物，它对胆囊壁基本无损害，无感染，对胆囊功能无影响，属无恶变倾向的疾病，根据以上分析，我们认为对在体检中发现的无症状的胆囊小息肉，可采取B超动态观察，医院可为其建立体检档案，定期半年复查，如能基本确定为胆固醇息肉，无需进行手术处理。
4.2 对无症状的胆固醇息肉不应盲目手术，因胆囊息肉的手术容易操作，易受年轻医师特别是腔镜医师的追捧，而出现手术适应证随意放宽的情况，笔者认为胆囊息肉样病变的病人应有明确的手术适应证，只有经过一定时间的B超观察，认为真性息肉可能性大，有明显增长倾向或直径在0.8cm以上，或有息肉脱落引起梗阻或出现感染等临床症状才考虑手术。防止因盲目追求手术而增加病人的痛苦，更需注意医源性胆道损伤的增加而导致的终身危害 ［2］ 。
4.3 在胆固醇息肉的治疗上应着重调节和控制胆固醇代谢，主要是针对城市人群中的饮食习惯进行有目的的宣教，改变把吃作为享受的习惯，应把过度肥胖看作是一种疾病，增加运动，减少脂肪堆积，并给予适当的调节和控制胆固醇代谢的药物。盲目的手术切除不是胆固醇息肉的最佳治疗方式，而手术带来的生理紊乱和手术并发症应是每个手术医师首先需要考虑的。
参考文献
1 杨琨.胆囊胆固醇息肉病理形态及免疫组化分析.中国实用外科杂志，2003，2（23）:111.
2 汤辉涣.腹腔镜胆囊切除并发症及原因分析.腹部外科杂志，1995，8:8.
作者单位:413002湖南省益阳市第三人民医院外科
（收稿日期:2004-07-20） （编辑若 木）