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麻醉对患者而言是一种不得以才接受的伤害，这种伤害是有可逆性和可控制的，所以，从麻醉状态恢复至正常生理状态（麻醉苏醒恢复期）是麻醉期间处理关键的环节之一，也是患者围术期较危险的阶段。这一阶段占有围麻醉期一定的时间，因此，适当的镇静很有必要。适当的镇静可减少焦虑和躁动，减轻气管或其它不良刺激对患者的影响，使麻醉苏醒恢复期顺利完成，对麻醉的质量及患者的康复，具有一定的意义。
1 麻醉苏醒恢复期常见并发症
我院对2003年在麻醉恢复室收治的3814例患者所出现的并发症进行了统计，麻醉恢复室总并发症占20.75%，其中循环系统占9.82%（高血压、低血压、心率增快、心率减慢、心率失常等），呼吸系统占6.51%（呼吸道梗阻、缺氧、通气不足），神经系统占3.34%（躁动、谵妄），其它占1.08%（低温、寒战），在恢复室监测情况需紧急抢救占0.1%。由此可见，在麻醉恢复室给患者适当的镇静，既可使患者舒适，又可提高患者生存质量。
2 镇静程度的估计
患者在麻醉苏醒恢复期的镇静:除拔管前镇静和拔管后镇静外，还有对麻醉并发症的镇静。拔管前需镇静者多为呼吸没有完全恢复，病人初醒难以耐受气管导管;拔管后镇静多为伤口疼痛和一些麻醉药物的副作用。麻醉并发症的镇静，主要是为了维持患者的生命体征平稳。因此，这些患者都处于焦虑和恐惧中，镇静程度过浅起不到作用，过深又会延长苏醒时间，影响血流动力学的平稳，故对镇静合理的评估十分必要。Ramsay ［1］ 标准评分、Brussels ［2］ 镇静评分、镇静-激动评分（sedation-agitation scale，SAS） ［3］ 是3种常用镇静评估标准。我院以Ramsay标准评分法给予评分。1分:不安静，烦躁;2分:安静合作;3分:嗜睡能听从命令;4分:嗜睡，可唤醒;5分:呼唤反应迟钝;6分:深睡呼唤不醒。麻醉苏醒恢复期的患者应使其达到2～4分较为合适。
3 麻醉苏醒恢复期患者镇静常用药物
麻醉苏醒恢复期患者理想镇静的药物，应具半衰期短、不蓄积、起效快、对呼吸循环影响小、镇静程度易于控制等特点 ［4］ 。比较常用的药物有:（1）丙泊酚（Propofol）为脂溶性制剂，起效快，苏醒快、几无蓄积作用。麻醉苏醒恢复期的患者，因术中使用的麻醉药在机体内的残留，给少量的丙泊酚，都能得到相对大剂量的效应。静脉给药1～2min内即起效，若不重复用药，10～15min后患者即可苏醒。丙泊酚靶控输注最佳，因为靶控输注是通过直接改变血药浓度来调节镇静深度，控制容易、准确、镇静的整体质量好。丙泊酚靶浓度为0.5～2μg/ml，镇静2～4分患者即能较好耐受拔管，为安全。尽管患者能听从指令，呼之睁眼，但完全清醒后无拔管操作的不良记忆。据我院的统计（2003年麻醉恢复室总收治3814例患者），每例患者平均在麻醉恢复室治疗的时间为（61.3±23.11）min，使用丙泊酚镇静的时间多为5～15min，持续微量静脉泵维持剂量0.5～3mg/（kg·h），也能取得较好的效果。丙泊酚有心血管及呼吸抑制作用，单次给药比持续输注更易抑制心血管系统 ［5］ 。对哺乳期妇女和3岁以下的小孩及癫痫患者慎用此药，对新生儿的安全性尚未肯定，目前存在较大争议 ［6］ 。（2）咪唑安定（midazolam）:为苯二氮类药物，在水溶液中稳定、起效迅速、心血管反应轻微、消除半衰期短、几乎无药物蓄积作用。对氯胺酮麻醉后躁动、谵妄有独到之处，故儿童用得较多。推荐剂量为0.1mg/kg，用后注意舌根下坠，氟马西尼可逆转其镇静作用。（3）阿片类药物，主要起镇痛作用，间歇性一次给药效果好。①吗啡（Morphin）:价廉，镇痛作用强，起效时间为15～20min，半衰期为1.5～2.0h。推荐静脉滴注剂量0.05～0.1mg/kg，>5min滴完。吗啡可引起组胺释放，导致低血压和支气管痉挛。②芬太尼（Fentanyl）:芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75～125倍，作用时间约30min ［7］ ，起效更快。芬太尼不引起组胺释放，因此，较少出现低血压，推荐静脉注射剂量为50～100μg。芬太尼有抑制呼吸作用，发生在给药后3～5min，大剂量给药后可导致胸腹壁肌肉强直，造成呼吸困难。③雷芬太尼（remifentanil）:起效快，作用时间短，易于控制，其结构中含有一酯键，容易被组织或血液中的非特异性酯酶代谢，其脑血流平衡时间极短，仅需1.0～1.5min。现已有一些医院尝试在ICU患者的镇静中使 用雷芬太尼。④曲马多（tramadol）:是一消旋混合体 ［7］ ，镇痛强度为吗啡的1/10。对心血管系统基本无影响，静脉注射后3～min产生一过性心率增快和血压轻度增高，不引起括约肌痉挛，无组胺释放作用。对麻醉苏醒恢复期的中度～重度疼痛并寒战的病人较好。推荐剂量为1～2mg/kg。（5）氟哌利多（droperidol）:神经抑制药，其安定作用相当于氯丙嗪的200倍，氟哌啶醇的3倍，可用于麻醉苏醒恢复期的谵妄治疗。但近期有研究证实它可引起QT间期延长，与其它延长QT间期的药物合用增加危险性，我院目前已少用。但必须指出的是，麻醉苏醒恢复期除使用的药物镇静外，还要配合心理治疗，这样才能提高镇静质量。
参考文献
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6 Bray RJ.Propofol infusion for ICU sedation in children.Anaesthesia，2002，57:521.
7 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，522-532.
（收稿日期:2004-09-27）
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院麻醉科
（编辑唐 城）