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【摘要】 目的 观察胆宁片对胆汁成分及胆道动力学的影响。方法 将胆总管结石患者60例随机分为两组，30例实验组术后15d起给予胆宁片，30例对照组不给利胆药，测定术后第8天及第30天胆汁成分及胆总管压力。结果 胆宁片组第30天胆汁固醇浓度和致石指数（LI）显著低于第8天及对照组，各组间胆总管压力差异无显著性。结论 胆宁片可降低胆石症患者胆法的胆固醇水平，对胆道动力学无明显影响。
关键词 胆汁 胆道动力学 胆宁片
The effect of danning tablet on the component of bile and the dynamics of biliary tract
Ji Fu，Li Kewei，Shi Weijin，et al.
Department of General Surgery，Renji Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University，Shanghai200001
【Abstract】 Objective To investigate the effect of Danning tablet on the component of bile and the dynamics of biliary tract.Methods 60cases of stones of common bile duct were divided into two troup，the patients of Danning group were given Danning tablet from the15 th day postoperation while those of contrast group were not.The component of bile and the pressure of common bile duct were measured on the8 th and30 th day postoperation.Results The cholesterol level and lithogenic index of bile of Dinning group on the30 th day postoperatively were significantly lower than those of the8 th day postoperation and contrast group.The pressure of common bile duct had no difference between two groups.Conclusion Danning tablet can lower the cholesterol level of bile and has no effect on dynamics of biliary tract.
Key words bile dynamics of biliary tract Danning tablet
胆宁片是长期应用于胆囊结石的有效验方，临床已证实有良好的症状控制作用。本文通过临床对照，观察其对胆总管结石患者的胆汁成分及胆道动力学有无影响。
1 材料和方法
1.1 实验设计 60例胆总管结石患者随机分成2组，每组30例，均行胆总管切开取石T管引流术，术后8d及30d清晨取胆汁和测定胆总管压力，术后12d作T管造影。实验组术后15d起给予胆宁片5片tid口服，对照组不给任何利胆药物。胆宁片由上海和黄药业有限公司提供。
1.2 检测项目 胆汁生化测定胆固醇（CH）、磷脂（PL）、总胆汁酸（BA）;胆总管压力测定由testo512测压仪直接接于T管上测得。
1.3 数据处理 由SPSS统计软件包完成，致石指数（LI）根据Hoffman与Thomas的公式计算 ［1］ 。
2 结果
2.1 胆汁生化 胆宁片组术后30d胆汁胆固醇浓度及致石指数显著低于其余3组（见表1）。
表1 两组胆汁生化对比 （略）
2.2 胆道压力 各组间道压力差异无显著性（见表2）。
表2 两组胆道压力对比 （略）
2.3 胆道造影 均未发现胆道残余结石。
3 讨论
胆宁片应用于临床以来，其控制症状的作用已被认可，十余年来多个临床观察也已证实。此外，许多学者还做了大量的动物实验发现胆宁片可通过多种途径对胆固醇结石及胆色素结石产生显著的防石作用，同时也可缓解肝细胞脂肪变性。目前尚缺乏其在患者中应用的临床研究，本实验的结果证实胆宁片可显著降低胆石症患者胆汁的胆固醇水平，对磷脂也有一定的提高作用，但没有达到显著性差异，可能需要更大样本的实验研究来确定;本实验中胆宁片最终降低了胆汁的致石指数，从而缓解了胆汁的致石倾向。自从Small等于1968年阐明了胆汁中胆盐、磷脂和胆固醇的关系以来，我们知道肝脏代谢异常后分泌胆固醇超饱和的肝胆汁是致石的启动因素，为预防胆固醇结石的形成就必须阻断上述途径。影响肝脏分泌胆固醇的因素很多，摄入吸收与肝脏合成减少、胆固醇转化为胆汁酸或其他脂质可使肝脏分泌胆固醇减少。胆宁片降低胆汁胆固醇浓度的可能机制是影响肝脏脂代谢，但具体环节尚需进一步的实验研究。胆宁片有明显的利胆作用，对胆道动力学的影响尚无 研究。本实验的初步观察发现应用胆宁片后胆道压力有一定的下降，但差异并无显著性。胆道内压与胆汁分泌率、胆道括约肌张力、十二脂肠内压和胆道外腹内压均有关系，在明显增加胆汁分泌的情况下，是否由于样本量太小或胆宁片影响了胆道括约肌的张力而使结果有所偏差尚需更细致的研究。
参考文献
1 Carey MC.Critical tables for calculating the cholesterol saturation of naˉtive bile.J Lip Res，1978，19:945-955.
作者单位:200001上海第二医科大学附属仁济医院
（收稿日期:2004-09-06） （编辑江 风）