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麻痹性肠梗阻常为继发性疾病，本文总结我院近五年来收治的21例腹膜后血肿引起的麻痹性肠梗阻，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男15例，女6例，年龄23～65岁，平均43岁。引发腹膜后血肿原因:下段胸椎骨折3例，腰椎骨折7例，腰椎并附件骨折4例，骨盆骨折5例，肾挫伤2例，合并皮肤挫裂伤、四肢骨折、肋骨骨折6例。致伤原因:车祸伤12例，坠落伤7例，斗殴伤2例。腹膜后血肿经摄片、CT检查诊断。胸腰椎骨折者无神经症状，无骨块挤入椎管产生压迫。本组21例，均有不同程度的以腹胀为主的症状，伴反胃性呕吐5例，腹部胀痛不适7例，肛门停止排气17例，腹部轻压痛5例，腹部轻度刺激征4例，发生腹胀的时间在伤后1～5d。17例行腹部X线检查，表现肠道不同程度的胀气扩张，大小肠普遍积气，无孤立性肠袢;B超示肠管无蠕动或蠕动减慢，肠腔不同程度积液，肠内容物呈静态或仅随体位漂动，4例少量腹腔积液。8例入院时行腹腔穿刺，2例抽出少量淡红血性液，尿常规示3例镜下血尿。
1.2 治疗及结果 均采用非手术治疗，持续胃肠减压16例，梗阻缓解时间为1～6天，平均治疗3.6天。
2 讨论
腹膜后出血多系腹部外伤后的并发症，最多见的原因是骨盆骨折及腰椎骨折，骨盆骨折时，血肿沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至腹膜后间隙。X线检查发现骨盆、腰椎骨折，腰大肌阴影模糊等，即提示有腹膜后出血，CT检查有助于腹膜后血肿的定位 ［1］ 。腹膜后血肿取决于原发创伤的治疗。本组病例，不伴腹内脏器损伤，无明显血流动力学变化。分析腹膜后血肿引起麻痹性肠梗阻的原因:①腹膜后血肿刺激或压迫腹膜后的内脏神经，引起胃肠功能紊乱，可能同交感神经的过度兴奋有关 ［2］ 。②血液可因后腹膜破损或渗出，流入腹腔内而出现腹膜刺激症状，加重肠麻痹。③血肿直接压迫胃肠道的可能。④脊柱、骨盆骨折病人多需卧床休息，肠蠕动减慢，或外伤后进食过早过多，加重胃肠负担。腹膜后血肿引起麻痹性肠梗阻，其临床特征有:①明确的外伤史，有脊柱、骨盆骨折等，引起腹膜后出血，引起麻痹性肠梗阻。②多在伤后1～5d内出现，症状持续2～6d左右。③腹胀明显，常累及全腹，腹痛较机械性肠梗阻轻，无绞痛现象，肠鸣音减弱或消失。④一般无发热，体温<38℃，血象不增高。⑤X线检查显示大小肠充气扩张，B超示肠管无蠕动或蠕动减慢，肠腔积液，CT可显示肠壁水肿、肠腔积气积液，并有助于血肿的定位。依据上述临床特征，可作出诊断，在诊断的同时，须排除腹部闭合性损伤致腹内脏器损伤的情况。
该类型麻痹性肠梗阻属继发性病变，随腹膜后出血的吸收，水肿的消退，肠梗阻得以缓解，通常采取保守治疗，主要包括:①禁食禁水，腹胀明显者予以有效的胃肠减压。②维持水、电解质及酸碱平衡，注意K + 、Mg + 的补充，必要时予以全胃肠外营养支持，有助于胃肠动力的恢复。③短期内采用肾上腺皮质激素，辅以利尿、脱水剂，排出体内过多的水分，促进肠道炎症、水肿的消退，改善肠道功能。④为减轻腹胀，可给予生长抑素，减少胃肠液的分泌量，胃管内注入液体石蜡或香油，促进肠内容物排泄。⑤促进胃肠道蠕动恢复:对腹胀缓解，肠鸣音弱者，可给予普瑞博思等胃肠动力药，帮助胃肠排空。⑥据病情，适当使用抗生素，使用活血化瘀类药物，促进血肿的消散。⑦在兼顾脊柱、骨盆骨折的同时，适当翻身活动，促进肠蠕动的恢复。经上述治 疗无效，病情加重或有机械性肠梗阻时，应考虑手术治疗。本组病例采用非手术治疗，肠梗阻症状在1～6d内得到缓解。腹膜后血肿致肠麻痹征很常见，有时很重，因此预防很重要，临床体会如下:①受伤后早期禁食，一般1～3d，能进食后，少量多餐，以流质或软食为主，长期卧床者，需摄食含纤维素丰富的食物，保持大便通畅。②适当的翻身活动，促进肠蠕动恢复。③促进腹膜后血肿的吸收，促进胃肠道炎症水肿的消退。④维持水、电解质的平衡。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1994，1048.
2 秦新裕，雷勇.假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻.中国实用外科杂志，2000，20（8）:456.
作者单位:221300江苏邳州中铁二局二处医院
（收稿日期:2004-10-25） （编辑毅 文）