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【摘要】 目的 探讨在手术导航辅助下显微手术切除脑胶质瘤的治疗经验。方法 应用BRAIN-LAB手术导航辅助下显微手术切除27例脑胶质瘤。结果 该导航系统能指导手术者定位准确，减少脑胶质瘤手术的术后并发症，27例患者恢复良好，术后复查未见复发。结论 应用手术导航辅助下显微手术切除脑胶质瘤，提高了手术准确性，减少了复发的可能。
关键词 手术导航 显微手术 脑胶质瘤
源自神经上皮的肿瘤统称为胶质瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤 ［1］ 。近来，作为微侵袭神经外科重要组成部分的神经导航外科发展迅速，由于其定位准确性高，不但有助于病灶全切除减少手术并发症，而且缩短手术时间及住院时间。本科自引进BRAIN-LAB神经手术导航后，在神经手术导航指导下显微手术切除脑胶质瘤27例，均取得成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例，男11例，女16例，年龄19～45岁，平均年龄35岁。术前均行颅脑MR明确诊断，位于双侧额叶17例，顶叶5例，颞顶交界5例。
1.2 导航系统 该系统主要由两部分组成:计算机图形工作站;红外线信号发射与接收系统。通过接收红外线信号，感知到患者头颅的方位及病变部位 ［2］ 。
1.3 术前计划
1.3.1 手术前1d （1）确定适应证;（2）确定基本入路，头皮表面粘贴标记物，构成立体定位框架;（3）薄层MR扫描;（4）扫描图像分析处理;（5）图像重建和校正;（6）头皮标记物注册标记;（7）确定病变准确位置和边界，自动分析病变直径和体积;（8）确定开颅点和病变靶点，找到最佳手术入路;（9）常规准备。
1.3.2 手术当天 （1）病人接入导航手术室，常规麻醉;（2）头架固定;（3）启动导航系统;（4）安装调整信号发射和接收装置;（5）计算机系统与操作系统连接;（6）校正系统误差;（7）建立头颅与显微操作系统一体化的三维坐标系 ［2］ 。
2 结果
本组手术平均用时200min，术前定位等准备时间平均用50min。27例患者病灶全切率100%，术后无一例死亡，有4例出现不同程度的一过性神经功能障碍，经积极对症治疗后均恢复良好，随访至今无明显并发症。
3 讨论
脑胶质瘤是脑内最常见的原发肿瘤，也是最难治的肿瘤之一。原因是胶质瘤在脑内生长的方式为弥散性、浸润性，肿瘤与周围脑组织没有明显的边界，肿瘤在脑内像触角一样延伸，可从脑表面侵犯到脑深部的各个部位，从而压迫和破坏正常脑功能。以往的方法是根据术前图像资料和经验开颅，根据医生的主观判断决定如何切除肿瘤，往往会出现正常组织损伤的加重和肿瘤的残留。对于深部肿瘤，需要在正常脑组织上打一个隧道（皮质造瘘），如果方向有偏差，还可能损伤脑深部与生命有关的中枢，神经导航技术使以上的问题得到解决。
本科自引进BRAIN-LAB手术导航以来，先后对27例脑胶质瘤患者进行成功切除。27例患者均符合手术治疗指征。术前在神经导航辅助下，对27例患者合理设计手术切口，选择最佳手术入路，并完整了解病灶的边界和手术的切除范围。结合显微外科手术，术中实施导航，在术中可以使用专用导航棒，结合计算机影像，动态反馈术中到达位置和病变切除情况 ［3］ 。有利于顺利寻找边界，减少术中对正常脑组织的损伤和牵拉。对于恶性胶质瘤的手术，在肿瘤切除过程中，确定胶质瘤与正常脑组织的分界是非常重要的，导航系统在这方面起着重要作用。
手术导航在术前计划和术中病变定位方面有好的辅助作用，但下列情况可影响其精确性:（1）影像漂移:术中脑内结构相对位置发生变化会使之与术前影像之间产生偏差。笔者采用一些措施避免漂移的发生，但真正要完全消除其影响，还有待于进一步发展新技术与现有导航系统配合。（2）精确度下降:术前术中很多因素可能影响导航系统的精确度。其中头皮标记的位置就是一个重要环节。这些标志应该被固定在额顶部或乳突等头皮与颅骨附着紧密处 ［4］ 。此外，术中患者头部与手术床位置发生变化时，虽然本系统有自动校正功能，但校正后其精确度会下降，如术中位置发生多次或过大的变化，则可能导致明显误差。所有这些误差因素都会对系统的精确性产生影响。其中很大一部分随着手术例数的增加，系统操作经验的不断积累，可以被逐渐纠正。故认为术前注册平均误差在2mm以内，不影响手术中的准确性。
总之，在手术导航指导下显微手术切除脑胶质瘤定位准确可靠，可提高手术的准确性，减少术中的盲目性［5］ 。同时减少了对周围正常脑组织的牵拉，减少并发症的发生。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1992，476-479.
2 王忠诚.神经外科手术学.北京:科学出版社，2000，756-763.
3 赵元立，王忠诚，赵继宗.导航系统在神经外科显微手术中的应用（附55例报告）.中华神经外科杂志，1998，14（4）:198-201.
4 Golfinos JG，Fitzpatrick BC，Smith LR，et al.Clinical use of a frameˉless stereotactic arm:results of325cases.J Neurosurg，1995，83:197-205.
5 邵君飞，邢卫星，张岩松，等.神经导航下显微手术摘除脑内小病灶.中国航天医药杂志，2002，4（2）:8-10.
（收稿日期:2004-09-29）
（编辑江 风）
作者单位:442000湖北十堰郧阳医学院附属人民医院神经外科