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胰十二指肠切除手术在普外科领域是手术范围较大且很复杂的手术，有关术式的研究及腹腔引流管的放置一直是普外科学者的探索途径，现就术后放置腹腔引流管的方法问题结合我院的实际情况就如何改进进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在1998～2004年间共行胰十二指肠切除手术56例，其中男22例，女34例;年龄14～81岁，胰头癌19例，壶腹部癌16例，胆总管癌13例，慢性胰腺炎1例，胰腺外伤4例，胃窦癌侵犯胰腺3例。
1.2 腹腔引流管的改进方法 于胆肠吻合口处放置普通胶管引流，于胰肠吻合口处放置改进的引流管，将26～28号T管剪去头部，剪3～4个侧孔，制成引流管，中间套入输液器之细管，开侧孔5～6个，前端要比修改的T管短0.5cm，并于腹腔外从修改的T管侧面引出，引出口要密封，制成双套管，术后粗管持续负压吸引，细管接冲洗瓶，术后每天4～6次小剂量腹腔冲洗液冲洗，逐渐减少冲洗次数。应注意，不需要大量冲洗，每次冲洗量10ml左右，冲洗液中可放入庆大霉素等抗生素，术后7～8d可拔出双套管，继续留置胆肠处腹腔引流管1～2d，然后拔出。
2 结果
腹腔引流管放置原则是引流通畅，不易阻塞，应该直观地观查病情的变化，有无胰胆瘘，有效解决术后肝下、膈下脓肿的形成，减少术后病人持续发热的问题，均可由我科对腹腔引流管放置方法的改进来完成。本组手术均为Child法吻合，胰腺断端空肠套入缝合，胰管内置入引流管空肠内引流，腹腔内双引流（均为胶管），全组病例术后无一例死亡，术后病人体温最高均未超过38.0℃，无一例胰胆汁瘘。
3 讨论
关于胰十二指肠切除术后，与胰胆汁瘘有关的术后病死率为7.9%～17% ［1］ 。除改进吻合的方法外，另一最直接的原因是腹腔引流不通畅造成的，如引流通畅，胆汁瘘及胰瘘早期均应发现，可及时对症处理。本方法的关键是自制的双套管，与市面见到的双套管及三套管均不同，用修整的T管，机体排斥少，有助于肝下液体积聚引出，不致于流向腹腔，即使有少量胰漏，也会及时吸出，减少吻合口的炎症刺激，有助于吻合口的一期愈合，少量胰肠吻合口冲洗，有助于吸出坏死组织，同时促进吻合口愈合，减少胰瘘发生，而且持续负压吸引及小剂量腹腔冲洗，可减少因手术打击后所引起的全身炎症反应综合征（SIRS） ［2］ ，促进胰肠吻合口、胆肠吻合口、胃肠吻合口的愈合，有效减轻病人因术后自身的病理生理改变所致的发热反应及炎症反应。本改进方法是一种简便、可行、实用、经济、安全确切有效的方法。
参考文献
1 曾永，严律南.胰管空肠粘膜吻合预防Whipple术后胰瘘的发生.中华普通外科杂志，2003，18:693-694.
2 程书榜，王成友，徐敏.温盐水持续腹腔灌洗预处理对大鼠急性胰腺炎的影响.肝胆外科杂志，2003，11:62-64.
（收稿日期:2004-10-27）
（编辑晓 青）
作者单位:163453黑龙江省大庆龙南医院普外科