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儿童颅脑损伤所致颅骨缺损，根据病情的不同其采取的治疗手段也不同 ［1～4］ 。近3年我科通过对儿童外伤性颅骨缺损的治疗和效果观察，总结了一些经验教训，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共16例，男11例，女5例，年龄为18个月～12岁。受伤部位:额、顶各4例，颞部8例。打击伤3例，车祸伤10例，坠落伤3例。16例均由X线片及CT扫描确诊。
1.2 方法 （1）对开放性创口彻底清创，清除污物、异物、碎骨片、血块和丧失活性的脑组织，严密止血，修补缝合硬脑膜;（2）保留碎骨片，用双氧水、新洁尔灭及庆大霉素生理盐水反复冲洗干净，最后浸泡于1∶1000庆大霉素溶液30min;（3）破碎骨片采用医用胶整形粘合;（4）允许一期植入骨片者，分别采用将颅骨缺损缘用7号丝线及医用胶粘合固定，也可将粉碎骨片直接用医用胶粘贴在硬脑膜上。不允许一期骨片植入者，采用帽状腱膜下埋藏，腹壁下埋藏及深低温冷冻 ［5］ ，改为二期植入。部分碎骨片不能保存或塑形者，采取二期自体髂骨修补。二期修补时间依病情而定，本组最短37d，最长184d。
2 结果
一期植入7例，6例创口痊愈，1例因开放性创口感染，取出骨片改为二期自体髂骨修补。埋藏、保存骨片二期植入3例，自体髂骨修补6例。16例临床随访4～30个月，经CT或X线检查，所有病例均愈合良好。
3 讨论
儿童颅脑损伤后致颅骨粉碎性骨折并颅骨缺损，采用传统的治疗措施，常给骨片的一期植入带来困难，通过采用夏佐中等 ［6］ 提出的污染骨片处理方法，明显提高了一期骨片植入的成功率。
近年来，医用胶的临床应用给颅骨骨折及颅骨缺损的治疗带来了很大的方便，医用胶能很好地使碎骨片粘合和塑形，固定乃至使碎骨片直接粘贴于硬脑膜表面 ［7］ 。
应用自体髂骨治疗成人颅骨缺损早有报道，因患者较痛苦且所需髂骨面积较大，不易被接受，逐渐被人工材料取代。但对于儿童颅骨缺损，相对人工材料，自体髂骨显示了其应用价值。（1）人工材料价格昂贵;（2）人工材料固定在未发育好的儿童颅骨上稳定性较差，而且随着儿童的成长，颅骨缺损面积变大，有修补材料脱落的可能;（3）自体髂骨取材方便，因儿童颅骨较薄，所取髂骨可一分为二，所以所取髂骨面积较小，对儿童下肢活动无不利影响，应用医用胶粘于骨缘及硬脑膜上，固定可靠，随访结果亦显示，颅骨碎片能较好存活，完成骨性连接，与正常颅骨融合，并适应儿童的成长。
参考文献
1 夏佐中，薛启苏，唐胜平，等.62例小儿开放性颅脑损伤的诊治体会.四川医学，1991，12:139.
2 孟庆海，王沛涛，孙鹏，等.深低温保存自体颅骨的实验及临床研究.中华神经外科杂志，1998，1:49.
3 Levy ML，Masri LS，Lavine S，et al.Outcome prediction after penetrat-ing craniocerebral injury in a civilian population:aggressive surgical management in patients with adission glasgow coma scale scores of3，4or5.Neurosurgery，1994，35:77.
4 Levy ML，Masri LS，Levy KM，et al.Penetrating craniocerebral in jury resultant form gunshot wounds:gang-related injury in children and adolescents.Neurosurgery，1993，33:1018.
5 蒲坚.保存自体颅骨修补颅骨缺损16例报告.海南医学，2001，12:42.
6 夏佐中，薛启苏，李应良，等.小儿开放性颅脑损伤污染颅骨片的处理.中华神经外科杂志，1994，15:56.
7 金东辉.颅骨修补治疗小儿颅脑损伤21例临床分析.Journal of Qiqihar Medical College，1999，20:5.
（编辑一 凡）
作者单位:067000河北省承德市266医院神经外科