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乳腺癌根治或改良根治术后，由于手术游离创面大，创面渗出较多，虽然传统方法给予创面加压包扎，多孔橡胶管引流，但皮下积液仍时有发生，导致皮片漂起，甚至加压不匀造成皮片缺血坏死，乃致术后需长期换药或植皮，延长了病程，增加了住院费用，影响了后续治疗。自2000年2月～2004年6月采用新方法处理乳腺癌病人98例，只有1例病人在腋前皮下少量积液，经局部消毒后用注射器抽吸后治愈，其余病人均未出现皮下积液或皮瓣坏死，一期愈合，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组乳腺癌病人98例，其中女93例，男5例，年龄21～75岁，Ⅱ a 8例，Ⅱ b 10例，Ⅲ a 25例，Ⅲ b 55例;其中行根治术30例，改良根治术68例。
2 材料与方法
乳腺癌病人行根治术或改良根治术后缝皮前用蒸馏水浸泡创面，彻底止血后，取预先准备好的无菌胃管作引流管，估计皮下引流部分的长度做标记，每隔1cm剪一侧孔。自创底用刀戳两个小孔，将引流管一条自创底沿胸骨旁、锁骨下至腋前皮下，一条自创底至腋下，分别于创底皮肤缝合固定。间断褥式缝合皮肤后，用吸引器抽吸两条引流管，使皮瓣完全贴于胸壁，再分别接一负压吸引器呈持续负压吸引。切口粘贴一次性敷料，不用胶布粘贴。亦不用加压包扎。术后每天观察并记录引流量，可经常挤压引流管防止血块堵塞引流管，一般5～7d，引流量少于10ml即可拔管。12～14d拆线。
3 讨论
乳腺癌手术皮瓣处理一直被外科大夫视为难点。传统手术方法腋窝放置一条橡胶引流管。间断缝皮后纱布覆盖切口外贴橡皮膏胶布，再用脱脂棉覆盖皮瓣，然后用绷带加压包扎。该方法具有以下缺点:（1）限制了胸廓活动范围，影响病人呼吸，使病人感到不舒服。（2）由于加压不均影响皮瓣血运造成皮瓣坏死。（3）由于加压后橡胶管压扁致引流不畅，皮下积液。（4）皮下积液和皮瓣坏死后需长期换药，使术后化、放疗等后续治疗不能如期进行，影响愈合。（5）加压包扎耗材多，浪费时间，且不易观察皮瓣颜色变化。
采用此方法后有效避免了术后皮下积液和皮瓣坏死，可早期行放、化疗，内分泌治疗及免疫治疗，使病人获得最佳疗效。一次性胃管具有管细、腔大、吸不瘪、刺激小及取材方便等优点。一次性敷料具有皮肤透气性好、不过敏、皮肤不起水泡、粘贴紧、美观、换药方便等优点。一次性负压吸引器携带方便、术后第1天即可下床活动，促进愈合。该方法简便易行尤其适用于基层医院开展，值得推广。应用此法应注意以下几点:（1）尽量采用横切口，皮肤张力小、切口隐蔽、美观。（2）尽量采用电刀操作剥离皮瓣，减少出血及渗出。（3）胸壁几条穿支血管要妥善结扎或缝扎。（4）腋下引流管不需触及腋静脉。（5）接一次性负压吸引器前先用吸引器将创腔抽出负压，使皮瓣贴胸壁。（6）更换一次性负压吸引器或倾倒引流液时用止血钳先夹住引流管。防止进入空气，保持无菌。
（编辑思 玉）
作者单位:255300山东省淄博市周村区人民医院普外科