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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第2期

原发性纵隔肿瘤及囊肿96例外科治疗

来源:中华现代外科学杂志
摘要:我院自1978年1月~2003年11月共收治原发性纵隔肿瘤及囊肿96例,均经手术病理证实,现将手术治疗中的体会报告如下。病理类型:胸腺肿瘤及囊肿30例,神经源性肿瘤27例,畸胎瘤26例,心包囊肿5例,纤维肉瘤2例,胸骨后甲状腺肿2例,脂肪瘤2例,恶性淋巴瘤1例,食管囊肿1例。2主要症状96例原发性肿瘤及囊肿中无症状者55例,......

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  我院自1978年1月~2003年11月共收治原发性纵隔肿瘤及囊肿96例,均经手术病理证实,现将手术治疗中的体会报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组96例中男62例,女34例,年龄4~58岁,其中18~50岁74例。病理类型:胸腺肿瘤及囊肿30例,神经源性肿瘤27例,畸胎瘤26例,心包囊肿5例,纤维肉瘤2例,胸骨后甲状腺肿2例,脂肪瘤2例,恶性淋巴瘤1例,食管囊肿1例。
   
  1.2 主要症状 96例原发性肿瘤及囊肿中无症状者55例,有症状者41例,有不同程度的胸背疼痛、气短、咳嗽、发热、咳血、咳毛发等特征性症状,有诊断意义者如胸腺瘤中有重症肌无力者7例,神经源性肿瘤中2例合并截瘫。
   
  1.3 X线胸片 结合病史、症状及体征术前确诊,近年CT扫描、核磁共振提高了纵隔肿瘤的确诊率,在透视下可见胸骨后甲状腺肿随吞咽上下移动,支气管囊肿因呼吸而改变形态,实质性肿瘤密度较深,而囊肿密度较淡而均匀。
   
  1.4 治疗方法与结果 本组96例均手术治疗,肿瘤全切除者73例,部分切除者12例,单纯探查活检者9例,其中2例胸腺瘤并重症肌无力1例,术后6d死亡,1例术后10d死亡,均死于重症肌无力危象,余者均拆线后出院。
    
  2 讨论
    
  原发性纵隔肿瘤及囊肿为胸外科常见疾病之一,但本病种类繁多,组织结构复杂,症状出现较晚,原则上一旦诊断应及时手术。
   
  2.1 切口选择 本组除胸腺肿瘤合并重症肌无力应用胸骨正中切口外,少数前上纵隔肿瘤选择前外侧切口,多选择后外侧切口,这种切口便于解剖和游离,尤其适用于瘤体较大,粘连较紧的肿瘤,又有利于肿瘤切除。
   
  2.2 常见原发性纵隔肿瘤及囊肿的手术处理 尽管纵隔肿瘤多为良性,但瘤体增大后压迫邻近器官,继发性感染或恶变及肿瘤周围涉及许多重要器官,手术应谨慎细心,以防误伤,术中分离时应由浅入深,由易到难,勿盲目钝性分离,体积大的囊肿宜先穿刺抽吸减压,对良性实质性畸胎囊肿不强求保持瘤体完整性,可用被膜内剥离法分块切除,残留的囊壁刮净后涂抹碘酒或电灼灭活,对神经纤维瘤部分长入椎管内,可采取神经外科与胸外科二期手术切除方法切除,对胸腺肿瘤并重症肌无力者应将肿瘤及前纵隔脂肪廓清一并切除,因胸腺肿瘤有癌变倾向,术后提倡辅助放疗。

  (编辑江 风)

  作者单位:110034沈阳武警辽宁省总队医院胸心外科

作者: 孟庆显 姜学东 刘长浩 古立 郭兆刚 史丽丽 2005-10-6
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