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1 病历摘要
患儿，男，5岁，体重17kg，因“胆囊结石”收住我院，术前查ECG、X线胸片正常，肝、肾功能正常，HBSAg（+），余无特殊，术前给予镇静、安定药，阿托品0.02mg/kg，安定0.2mg/kg肌注，入室后给予异丙酚50mg，维库溴铵2.5mg，地塞米松5mg，芬太尼0.15mg，快速诱导插管，气管导管内径5.5mm，行机械通气，ML为2.1L/min，Vt150ml，RR为14次/min，听诊双肺呼吸音正常，开始手术，吸入3%安氟醚维持麻醉，术中持续监测ECG、SpO 2 、PETCO 2 、BP等，手术时间为15min，术毕用氨茶碱40mg、阿托品0.15mg，新斯的明0.3mg给予催醒，10min后能睁眼睛，15min后手能触及鼻尖，顺利拔除气管导管，面罩吸氧，SpO 2 98%，安返病房。
2 讨论
（1）小儿鼻腔较狭窄，易被分泌物及黏膜水肿阻塞，呼吸道也较成人易于阻塞，麻醉时严密观察。（2）小儿会厌常下垂，妨碍声门显露，有时需用直型喉镜片作气管插管，潮气量要小，6～7ml/kg。（3）小儿因气管较成人短，插管易插入一侧支气管，插管后应仔细听诊，以防意外。（4）小儿有效肺泡面积/kg是成人的1/3，耗氧量/kg是成人的2倍，故小儿麻醉要特别重视呼吸的管理。（5）体重低，稍有出血，血容量明显降低，故按体重精细调节输液量及补充电解质，术前禁食时间尽量缩短，术中适当输葡萄糖，控制用药剂量。（6）术前与患者建立感情，取得其信任，减少其恐惧心理，了解病史及家庭史，以及体格情况，过敏史，牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能以及有无发热、贫血、脱水等情况，化验单有无低血糖、低血钙及钾钠情况，有无凝血障碍，上呼吸道感染，严重心肺功能不全、严重电解质紊乱等 ［1］ 。（7）术前向父母强调空腹的重要性，小儿不超过8h。（8）术前给予镇静及抗胆碱药可有效阻断迷走神经反射，减少呼吸道分泌物。（9）术后采用半斜坡卧位并常规吸氧6h，有利于呼吸及腹腔引流。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，838-848.
（编辑一 凡）
作者单位:830000新疆维吾尔自治区总队医院麻醉科