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【摘要】 目的 探讨治疗粘连性肠梗阻的理想方法。 方法 采用自拟肠粘连松解汤胃管注入和灌肠，配合禁食、持续胃肠减压、抗炎补液等常规治疗，必要时手术治疗。 结果 保守治疗55例痊愈，痊愈率91.66%，5例中转手术治疗。 结论 中西医结合是治疗粘连性肠梗阻较理想的方法。
关键词 肠梗阻 治疗方法
粘连性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一，其发生率约占各类肠梗阻的20%～40%。目前临床上尚未有较理想的治疗方法，近年来笔者采用中西医结合方法治疗粘连性肠梗阻60例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，其中男43例，女17例。年龄18～65岁，平均28.6岁。发病至入院时间4h～2d。所有病例均有手术史，其中阑尾手术33例、胃手术12例、胆道手术7例、脾手术3例、妇科手术后5例。本组术后至发病时间为6个月～8年，平均2年4个月。临床表现均有不程度腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等。体检:腹部有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张，听诊可闻及气过水声及肠鸣音亢进。腹透或立位腹平片均有液气平面。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 禁饮食，胃肠减压，静脉补液支持并纠正水、电解质和酸碱平衡。常规采用抗生素治疗。恶心呕吐者随时放开胃管并行持续性负压吸收。酌情给予止痛、解痉药物。
1.2.2 中医治疗 （1）中药内服:治则以通里攻下为主、行气止痛、活血化瘀为辅，自拟肠粘连松解汤:厚朴12g，枳实12g，炒莱菔子10g，当归10g，赤芍10g，木香10g，桃仁10g，乌药10g，青皮10g，番泻叶10g（后下），大黄10g（后下），芒硝6g（冲服）。随证加减:发热者加双花、连翘、黄芩;腹痛甚者加延胡索;恶心呕吐甚者加姜半夏、竹茹。1剂/d，水煎，分2次由胃管注入，注入后夹闭胃管2～4h。（2）灌肠:将中药渣煎水待温凉后灌肠。（3）电针:取双侧足三里、三阴交，快速刺入得气后以电针连续刺激，每次30～60min，每日2次。治疗期间随时观察病情变化，若病情加重，应立即中转手术。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:痛吐胀闭消失，排便排气，听诊无肠鸣音亢进及高调音，腹透无液气平面;无效:经治疗症状体征不减，大便不通，不排气者。
2.2 治疗结果 本组60例，治愈55例（91.66%），无效5例（8.33%），均在入院48h内中转手术，观察中表现为腹痛加剧，由阵发性转变为持续性，或恶心、呕吐不止;或腹肌紧张压痛反跳痛同时存在;或腹穿有血性液体。
3 讨论
肠梗阻属于祖国医学的“关格”、“肠结”等范畴，中医认为六腑为传化之腑，泻而不藏，以通降下行为顺，滞塞上逆为病。凡因饮食不节，虫疾内扰，内虚外寒，脾湿积滞，阳明热结，气滞瘀阻，饮停肠间，均可引发“关格”，出现痛、吐、胀、闭等证。气血不通则痛、气滞不畅则胀、气阻上逆则呕、大便干结不通则闭。根据本病的病因病机特点和“六腑以通为用”的理论，肠粘连松解汤具有通里攻下、行气止痛、活血化瘀的功用。其中尤以通里攻下为其治疗大法，方中厚朴以消气壅;枳实以破气结;番泻叶、大黄、芒硝攻积泻热、润燥软坚;活血化瘀药物则能改善血液循环，增加肠袢的血流量，从而加强通里攻下的效果。但是需注意攻邪不可太过，以免伤阴，应根据病人的年龄、体质、病情轻重调整药物剂量，当梗阻消除后应注意调理，特别是年老体弱者尤要注意扶正和调理脾胃功能 ［1］ 。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁层腹膜，加之一些炎性渗出物，导致术后容易形成腹腔粘连，纤维索性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础;而术中对组织损伤的程度，又是发生粘连的重要因素 ［2］ 。当粘连带压迫肠管，影响肠管的通畅，肠内容物不能通过时，就会形成粘连性肠梗阻。多表现为不全性肠梗阻，反复出现症状，影响患者的生活和工作，患者极其痛苦;给家庭和社会造成极大损害。治疗上应根据病人的病情制订具体的治疗方案，当腹膜炎体征不明显时，可采取中西医结合的保守治疗方法，包括禁食、持续胃肠减压、抗炎补液、中药从胃管注入和灌肠以及针灸等治疗措施，多能缓解。在采用中西医结合治疗过程中应该动态观察患者病情变化，若出现以下情况应及时中转手术治疗:（1）非手术治疗48h仍不排气排便，腹痛腹胀加重，肠鸣音减弱，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征。（2）治疗过程中腹痛无明显缓解或进行性加重，或腹穿有血性液体。（3）对于入院时剧烈腹痛不缓解、腹部有固定的压痛性包块、有腹膜炎并肠绞窄及休克表现的病人，不宜中药治疗，应立即手术。笔者应用上述方法治疗粘连性肠梗阻病人，取得了满意疗效，做以上总结讨论，供同行借鉴。
参考文献
1 莫宏模.49例粘连性肠梗阻临床分析.江苏医药，1994，2（20）:105.
2 魏德龙.中西医结合诊治65例粘连性肠硬阻体会.浙江中西医结合杂志，1994，8（增刊）:20-21.
（编辑莉 莉）
作者单位:528200广东省佛山市南海区桂城医院
广东省广州市中医院外科