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我院自2001年1月起，采用德国多尼尔公司生产的Dornier Compact Delta具有X线和B超双重定位的碎石机，对1126例泌尿系结石患者进行体外冲击波碎石（ESWL）治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共1126例，其中男762例，女364例，年龄最小8岁，最大86岁，平均34.5岁。肾结石567例，结石横径5～20mm，纵径7～31mm;输尿管结石555例（上段389例，中下段160例，双侧6例），结石横径5～12mm，纵径8～21mm;膀胱结石4例，结石横径10～16mm，纵径12～31mm。其中急诊行ESWL治疗126例，院外碎石治疗失败转入我院35例。
1.2 方法
1.2.1 术前用药 常规给予度冷丁50mg或安定10mg肌注，有利于提高病人耐受手术的能力。
1.2.2 体位选择 对肾、输尿管上段和下段结石多取仰卧位。输尿管上段结石与椎体或横突重叠，以及中段或部分下段结石和膀胱结石，采用俯卧位。
1.2.3 疗效判断 按碎石成功率、碎石排石、结石排净时间长短判断效果:（1）碎石后，在X线显示屏上见结石影松裂、散大、变形、模糊或消失为碎石成功;（2）治疗后1～3次所排尿液中见碎石细砂为快排;（3）1周内尿中收集到细砂为近期排石;（4）3个月为1个疗程，结石排净为治愈。结石排净以B超和X线片上所见结石消失为准。
2 结果
本组病例碎石成功率为98.6%，排石率为97.3%，快排率为36.9%，近期排石率为60.9%。除27例碎石治疗无变化（其中24例输尿管结石改作腔内碎石）外，治愈率为81%。肾、输尿管和膀胱结石复打率分别为12.3%（70/567）、16.6%（92/555）、25%（1/4）。行ESWL后，患者皮肤无瘀点、血肿，B超复查无肾周血肿，出现发热5例。肾结石碎石患者中，有43例于输尿管内出现1～6cm不同长度的“石街”，几乎伴有不同程度的肾绞痛，均分别对“石街”的“龙头石”再予复打或做腔内取石（碎石）治愈。输尿管结石病例中，没有观察到较重的并发症。96%的患者于碎石后第1～3次尿中见有淡血尿。
3 讨论
由于ESWL的非侵入性，对机体损伤小，对泌尿系结石的治疗安全有效，被誉为“尿石症治疗的革命”，近年来有作为泌尿系结石首选治疗方法的趋势 ［1］ 。本组病例应用新型低能量的Dornier Compact Delta碎石机采用X线和B超双重定位系统，能迅速将结石定位，不存在盲区和监测困难问题;可根据患者的耐受程度及结石的硬度和大小，调整冲击波的能级，达到将结石粉碎的目的，且结石粉碎颗粒较细，便于排出，从而取得了碎石成功率为98.8%，排石率为98.3%，治愈率为81%，术后并发症轻的好效果。在27例碎石不佳的患者中，有3例术后证实为肾内组织钙化，24例输尿管结石被息肉包裹、嵌顿于管壁或输尿管狭窄、严重扭曲等，是造成ESWL失败的主要原因 ［2，3］ ，均通过腔内取（碎）石治愈。对“石街”的治疗，笔者认为不管“石街”多长，只要有连续或间断的排石，可采取保守治疗观察;如超过1周不排石，应采取积极的治疗方法，如“龙头石”再予碎石或行腔内手术治疗，以解除梗阻，防止感染，保护肾功能。如梗阻超过3周，肾功能会受到影响，超过8周肾功能会受到严重损害 ［4］ ，必须高度重视。对较大的肾结石，笔者多采用先置双“J”管后，再进行碎石，以防术后形成的“石街”造成梗阻，引起疼痛和感染。对结石合并有肾绞痛患者，笔者采取充分止痛，清洁好肠道，能定位看清结石的情况下，急诊行ESWL术，能迅速缓解疼痛，粉碎结石，达到标本兼治。对复打患者间隔治疗时间，Atif等研究发现ESWL后肾小球和肾小管出现短暂损伤，至少需要7d才能恢复，因此主张两次治疗间隔时间至少7d为宜 ［5，6］ 。笔者认为:如对该结石治疗2～3次无明显效果，应建议改作其他手术治疗，避免对肾脏因多次复打造成反复挫伤，从而导致肾纤维化及萎缩。值得提出的是，ESWL不是对所有的泌尿系结石均有效，必须对病人采取认真负责的态度，做好相关的检查，严格掌握适应证，选择好治疗对象，是治疗成功的关键，不能仅凭一项B超或腹部平片就盲目碎石则容易导致误诊误治。
参考文献
1 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社，2001，447.
2 李洪州，薛广兴，范邓强，等.输尿管结石并发输尿管息肉58例分析.临床泌尿外科杂志，2001，16:162-163.
3 张文鼎，唐涌志，丁满堂，等.ESWL治疗失败原因分析.临床泌尿外科杂志，2002，17:94-95.
4 江军，方玉华，靳凤烁，等.高能冲击波与肾脏损伤量效关系的实验研究.中华泌尿外科杂志，1994，15:169.
5 郭应禄.开展ESWL个人建议.中华泌尿外科杂志，2001，22:107.6 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社，2001，465.
（编辑莉 莉）
作者单位:550002贵阳医学院附属医院泌尿外科