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我院于2000年5月13日下午5时收治1例因皮带轮绞伤致右上臂中下段完全毁损的患者，离断的前臂中段被绞成粉碎性骨折，患肢经短缩20cm后移位再植成功。术后3年随访，手部感觉及部分功能恢复，现将结果报告如下。
1 病例资料
患者，男，45岁，工人，2000年5月13日下午1时工作中不慎右上臂被高速移动的皮带绞断。病人及绞断的肢体被一同送到市内某医院就医，待诊4h，因不能再植而转入我院。检查:右上臂在中下段完全绞断，肱三头肌、肱二头肌大部分绞碎，肘关节绞碎，桡神经、尺神经及正中神经均从高位拉断，被绞断的肢体（手及前臂中下段）完整，前臂中部明显绞伤，有异常活动及骨擦音，未拍X线片，认定尺桡骨中段骨折。断面有污染。入院诊断:右上臂完全毁损性绞断伤。
2 治疗方法
因病人受伤重，在外院已待诊数小时，入院时有失血性休克，急诊到手术室、抗休克治疗。因绞断肢体软组织严重挫灭，无法进行常规再植手术，而绞断的前臂中段又骨折，应做截肢处理，家属及本人要求把绞断的肢体再植。经会诊后决定行短缩后移位再植。手术分两组，一组进行残端清创，找出主要动静脉，神经在高位已被绞断。另一组把绞断的前臂近1/3处及肘部失活组织清除，术中见尺桡骨中段呈粉碎性骨折，桡骨用克氏针及8号钢丝内固定，尺骨近端残留部分切除。找出主要动静脉及3条主要神经游离固定，尺骨近端残留部分切除。把桡骨与肱骨断端对合四孔钢板固定。修复肱二头肌与前臂屈肌群缝合，肱三头肌与前臂伸肌群缝合。用7/0无损伤线修复动静脉，松止血带后断肢马上恢复血运。桡神经在上臂后上方吻合，切除过长部分神经。正中神经、尺神经在腋部对端吻合，同样切除过长部分。手术操作复杂，术中输血800ml，手术8h。术后经抗炎，抗凝，扩血管等治疗手术获得成功，患肢比健肢短约20cm。术后1年随访手部感觉恢复，手指可以轻度屈伸活动。术后2年随访手可提起10余斤重物体，协助健手做些活动，病人及家属满意。
3 讨论
上肢毁损性绞断伤大多行截肢术，因为大面积的软组织严重挫灭，无法进行直接修复。为挽救手的部分功能，把严重挫灭失活的组织清除，短缩一定长度的组织后进行再植，相对于截肢要好些。该病例右上臂中下段完全绞断，肘关节同时绞碎，前臂伴有严重绞伤、尺桡骨粉碎性骨折，只能采用短缩后再植。手术中一定要清除失活的软组织和绞碎的骨组织，上肢短缩多少没有严格的要求，我院曾报道1例短缩24cm的病例，本病例术后测量短缩约20cm。为了保证术后手有部分功能恢复，手术前必须是手部和前臂中段以下完整，前臂有尺神经、正中神经及桡神经支配，保证术后手的感觉及运动功能恢复。术前病人多有大量失血，积极抗休克，离断的肢体及早送到手术室进行清创，可节省手术时间。采用短缩术的病例均要在术前征求本人及家属意见。
（编辑一 凡）
作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院