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【摘要】 目的 通过对血清中的AFP、CA125、CA19-9的联合测定，提高对原发性肝癌的诊断率。 方法 用ELISA方法对64例原发性肝癌患者、46例肝硬化患者进行肿瘤标记物AFP、CA125及CA19-9的血清学检测，42例正常人作为对照组。 结果 在64例原发性肝癌患者中，单纯运用AFP诊断原发性肝癌，其诊断率仅为62.5%;而运用AFP、CA125、CA19-9的联合检测诊断原发性肝癌，其诊断率可提升至90.6%。 结论 联合测定血清中AFP、CA125、CA19-9对提高原发性肝癌的诊断率有一定的临床应用价值。
关键词 原发性肝癌 甲胎蛋白 CA125 CA19-9
The diagnostic value of combined detection for serum AFP，CA125，cA19-9in primary carcinoma of liver
Zhang Liping，Hao Qinfang，Li Xuli，et al.
Deparment of Laboratory，General Hospital of Chinese People's Armed Police Forces，Beijing100039.
【Abstract】 Objective To enhance the diagnostic ratio through the combined detection and evaluation in re-spect of serum AFP，CA125and CA19-9.Methods With the ELISA，tumor marks for serum AFP，CA125and CA19-9in liver cancer were detected in64patients with primary carcinoma of liver and46patients of cirrhosis，and42health persons were normal standard.Results Within the64patients with primary carcinoma of liver，the diag-nostic ratio resulted from the combined detection AFP，CA125and CA19-9was90.6%，which was significantly higher than that by purely and simply testing AFP with the consequence of62.5%.Conclusion With the combined detection of AFP，CA125and CA19-9in serum，it is of value，and it could help to enhance the diagnostic ratio of primary carcinoma of liver.
Key words primary carcinoma of liver AFP CA125 CA19-9
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是我国常见恶性肿瘤之一，实验室诊断原发性肝癌目前最常见也是最灵敏的肿瘤标志物是AFP（甲胎蛋白）;AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，正常成人肝细胞不产生AFP，而当肝细胞癌变后，AFP又重新表达。因有文献报道，在原发性肝癌患者中仍有30%～40%的AFP呈阴性或低浓度 ［1］ ，与笔者的检测结果相符合;在众多肿瘤标记物中除AFP以外，CA125、CA19-9是目前公认的对消化道肿癌有较高临床价值的肿瘤标记物。所以笔者通过应用ELISA方法对64例原发性肝癌患者、46例肝硬化患者及42例正常人对照组进行肿瘤标记物AFP、CA125及CA19-9的血清学检测。旨在研究探讨肿瘤标记物的联合检测对原发性肝癌的实验室诊断的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所检测患者来源于2003年12月～2004年12月期间，武警总医院移植科患者及消化科患者;肝癌组64例，女20例，男44例，年龄32～73岁，平均年龄为51.5岁;肝硬化组46例，男26例，女20例，年龄33～72岁，平均52.8岁;对照组为42例健康人，男23例，女19例，年龄12～48岁，平均年龄50.4岁，3组性别比例、平均年龄差异均无显著性（P>0.05），所有病例均经过B超、CT、MRI、病理学及实验室检查确诊。
1.2 试剂 AFP试剂来源于河南博赛公司ELISA检测试剂盒，CA125、CA19-9来源于瑞典康乃格公司ELISA检测试剂盒。
1.3 检测方法 运用ELISA方法，由专人按照试剂盒说明书进行检测。阳性判定标准分别为:AFP>25ng/ml，其检测上限为2000ng/ml，当检测结果>2000ng/ml时，按照2000ng/ml计算;CA125>35u/L，其检测上限为430u/L，当检测结果>430u/L时，按照430u/L计算;CA19-9>37u/L，其检测上限为300u/L，当检测结果>300u/L时，按照300u/L计算;各组测定值以（ˉx±s）表示，统计学分析t检验。
2 结果
2.1 原发性肝癌组、肝硬化组、对照组，3组血清AFP、CA125、CA19-9的测定结果 见表1。可以看出原发性肝癌组血清AFP、CA125、CA19-9的测定结果与肝硬化组及正常对照组比较，差异有非常显著性（P<0.01），肝硬化组的AFP、CA125、CA19-9的测定结果与正常组比较差异也有显著性（P<0.05）。
2.2 3组血清AFP、CA125、CA19-9各单项及3项联合检测阳性结果及评价 见表2。原发性肝癌组AFP、CA125、CA19-9联合检测阳性率与各单项单独检测阳性率比较差异有非常显著性（P<0.01）。
表1 3组血清测定AFP、CA125、CA19-9的测定结果 （略）
表2 AFP、CA125、CA19-9及3项联合检测阳性率的结果 例（略）
3 讨论
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ［2］ ，而AFP是诊断原发性肝癌最常见的肿瘤标记物，也是诊断原发性肝癌最灵敏的肿瘤标志物 ［3］ ，AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，正常成人肝细胞不产生AFP，而当肝细胞癌变后，AFP又重新表达。近年来，虽然诊断技术不断进步，但发现仍有30%～40%的肝癌患者AFP呈阴性或低浓度 ［1］ ，在所检测的结果中可以观察到，64例原发性肝癌患者中，AFP检测阳性结果为39例，占总数的60.9%，故在实验室中单纯依靠AFP的检测来诊断原发性肝癌有一定的难度。CA125、CA19-9是目前公认的对消化道恶性肿瘤有较高临床价值的肿瘤标记物，但是，它们仅仅是医学肿瘤相关抗原，而非特异性抗原。临床实践也表明，一种肿瘤标记物可以出现多种肿瘤标记物，而一种肿瘤标记物也可以出现在不同种类的肿瘤患者血清中 ［4］ 。所以，探讨肿瘤标记物的联合检测对诊断原发性肝癌具有一定的临床意义。在所检测的64例原发性肝癌患者血清结果中，AFP>25ng/ml的为39例，占总人数的60.9%;CA125>35u/ml的为43例，占总检测人数的67.2%;在CA19-9的检测结果中>37u/ml的37例，占总检测人数的57.8%;AFP、CA125、CA19-9均为阴性的只有6例，占总检测人数的9.3%;而使用AFP、CA125、CA19-9联合检测的方法对原发性肝癌的诊断率可上升至90.6%，而且原发性肝癌组血清AFP、CA125、CA19-9的测定结果与肝硬化组及正常对照组比较，差异均有非常显著性（P<0.01）;血清AFP的浓度的高低与血清CA125、CA19-9浓度无平行关系，AFP的浓度的高低与血清CA125、CA19-9的阳性率之间差异无显著性（P>0.05）。所以，笔者认为肿瘤标记物AFP联合CA125、CA19-9检测，对提高原发性肝癌的诊断率有一定的临床应用价值。
参考文献
1 韦振元.肝硬化患者AFP、-M、CA10、RIA联合检测的结果分析.放射免疫学杂志，1995，8（1）:19.
2 曹阳.原发性肝癌血清CA125的检测.实用医技杂志，2003，10（6）:600-601.
3 许国铭.现代消化病学.北京:人民卫生出版社，1999，348.
4 杨海生.血清AFP、CA19-9、CEA联合检测对原发性肝癌的诊断价值.浙江预防医学，2004，16（2）:70-71.
（编辑晓 青）
作者单位:100039北京武警总医院检验科
073000河北省定州市第8640部队医院检验科