带血管蒂岛状皮瓣修复四肢软组织缺损

    带血管蒂岛状皮瓣修复四肢软组织缺损，具有血管解剖恒定、手术操作安全、供区面积大、移动性好、一次有效闭合创面、血运丰富抗感染能力强、术后外形好等优点，是一种理想的手术方法。我院自1998年1月～2003年6月对34例四肢软组织缺损的患者，采用6种带血管蒂岛状皮瓣移植法进行治疗，手术全部成功，效果理想，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组34例，男26例，女8例，年龄15～50岁。择期手术24例，急诊手术10例。修复部位，手部22例，足部10例，小腿下部2例。缺损性质，外伤性软组织缺损29例，电击伤溃疡创面2例，骨髓炎病灶清除后创面3例。

    1.2 皮瓣种类及应用 （1）前臂逆行岛状皮瓣修复手背及掌侧软组织缺损6例，皮瓣面积4cm×6cm～6cm×8cm。（2）骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣修复手背及虎口软组织缺损12例，面积6cm×10cm～13cm×6cm ［1］ 。（3）尺动脉逆行岛状皮瓣修复手掌及手背后侧缺损2例，面积4cm×6cm～5cm×7cm。（4）胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足内侧及足背缺损，还修复小腿前下方缺损共10例，面积6cm×8cm～8cm×12cm ［2］ 。（5）足背动脉岛状皮瓣修复小腿前下方缺损2例，面积4cm×6cm～5cm×7cm。（6）腓动脉逆行岛状皮瓣修复足背外侧缺损2例，面积5cm×8cm～6cm×10cm。

    2 结果

    本组34例皮瓣移植手术全部成功，随诊时间最长10年，最短4个月，外形好，肢体功能恢复较好，皮瓣有感觉恢复，术后1年以上的患者未出现冻伤及创面破溃。

    3 讨论

    3.1 手术适应证及术式选择 本组采用6种皮瓣修复由外伤、瘢痕切除、感染病灶消除术导致四肢骨、关节及肌腱外露。对于皮瓣的应用选择，在四肢凡能进行吻合血管游离移植的复合组织，都可以作带血管蒂的岛状皮瓣，以修复邻近的组织缺损，也可以做交臂（腿）皮瓣移植 ［3］ 。术前要根据缺损的部位、面积大小、患者的年龄及本人的要求和切取皮瓣的优缺点综合考虑，可以用前臂皮瓣及骨间后动脉逆行皮瓣修复创面时，应首选后一种，因为它不牺牲前臂的主要动脉。对感染创面或骨髓炎病例，笔者采用术前做细菌培养及药敏试验，等到感染明显控制后用皮瓣修复，术后引流，本组有术前感染的6例手术全部成功。因为血运丰富的皮瓣修复创面明显改善了血液循环，促进愈合。局部血运的改善，不仅增强了免疫球蛋白和吞噬细胞的功能，而且使局部抗生素达到了有效浓度来消灭残留细菌，有利于感染创面的治疗。

    3.2 手术时机 对于需要皮瓣移植修复的外伤致四肢软组织缺损病例，最好在彻底清创后一期修复。本组34例中有10例急诊行皮瓣修复术，皮瓣均成活。早期修复具有疗程短、痛苦小、及早进行功能活动防止关节僵硬肌腱粘连、尽早恢复功能等优点。有的病例早期不易清除坏死组织，可待界限清楚、炎症消退后再行皮瓣转移术，本组有2例软组织大面积坏死，二期采用皮瓣移植法修复。在慢性骨髓炎或感染病例中，只有感染控制后方可手术。

    3.3 术中注意的问题

    3.3.1 受区准备 急性损伤必须彻底进行清创，对于慢性炎症的创面，要彻底清除病灶，清除创面、瘘道、死腔、炎性肉芽组织及血运差的瘢痕组织，然后用双氧水及1%新洁尔灭液浸泡创面3～5min，使受区变成一个相对无菌的创面。

    3.3.2 皮瓣切取转移 采用顺行或逆行方法切取皮瓣，必须保证不损伤皮瓣的血管蒂，否则将导致手术失败。术中应按解剖层次进行分离，不能将筋膜与皮瓣分离，皮瓣的设计界区比受区创面稍大1.0cm，防止术后过度肿胀影响皮瓣血运。皮瓣切取后可以直接或通过皮下隧道移至创面，隧道要宽松，血管蒂不能有张力，不能过度扭曲等。

    参考文献

    1 宋基学，冯云鹏，张国强.骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣修复手部组织缺损.中华整形外科杂志，1995，3:26-27.

    2 宋基学，张士俊，宋敏.胫后动脉岛状皮瓣的临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1997，5:391.

    3 宋基学，董汝臣，刘光伟，等.拇指严重损伤早期显微外科的修复与再造.中华手外科杂志，2003，3:171-172.

    （编辑江 风）

    作者单位:136000吉林省四平市中心医院