松果体区肿瘤伽玛刀手术治疗

    【摘要】 目的  探讨OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗松果体区肿瘤的疗效。 方法  应用OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗松果体区肿瘤15例，其中生殖细胞瘤12例，胶质瘤2例，脑膜瘤1例。肿瘤直径10.0mm～45.0mm（平均23.33mm），体积12.0mm×36.0mm×0.9mm（平均6.0mm×24.5mm×0.9mm）。肿瘤边缘剂量18～12Gy，中心剂量36～24Gy。影像定位仪为1.5TMRI。 结果  随访13例，随访时间5～42个月，平均28个月。患者临床症状明显好转，肿瘤局部控制率为84%，未见术后并发症。 结论  OUR-XGD旋转式伽玛刀是治疗松果体区肿瘤的一种有效方法。

    关键词  松果体区肿瘤 伽玛刀

    Pineal body area tumor gamma knife surgical operation treatment

    Luo Guanghua，Duan Huiyuan，Chen Wenfei

    Department of Neurosurgery，Hainan Provincal Peoples Hospital，Haikou570311.

    【Abstract】 Objective To study the effect of OUR-XGD revolve type gamma knife on pineal body area tu-mor.Methods OUR-XGD revolve type gamma knife was applied to treat the pineal body area tumor in15cases，a-mong them germinoma12cases，glioma2cases，meningioma1case.Tumor diameter was10.0～45.0mm（average23.33mm），physical volume12.0mm×36.0mm×0.9mm（average6.0mm×24.5mm×0.9mm）.Tumor edge mea-sure was18～12Gy，center deal36～24Gy.The image positions was1.5TMRI.Results 13cases were fellowed up for5～42months，average28months.The manifestations of illness obviously turn to better，and the tumor of partial control rate was84%，complications did not occur.Conclusion OUR-XGD revolve type gamma knife is effective  method for of pineal body area tumor.

    Key words pineal body area tumor gamma knife

    松果体区肿瘤周围结构复杂，又为重要功能区，显微外科手术有时也难达到肿瘤全切的目的。因此，一直是神经外科医师较为棘手的手术部位之一。自从伽玛刀临床应用以来，松果体区肿瘤得到了较好的治疗。我院应用OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗松果体区肿瘤15例，近期疗效满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组15例，男12例，女3例;最小年龄8岁（生殖细胞瘤），最大年龄70岁（脑膜瘤），平均年龄25.3岁;伽玛刀术前行侧脑室—腹腔分流术3例，放疗、X-刀治疗后复发各1例。

    1.2 临床表现 头痛9例（60%），呕吐5例（33.33%），复视7例（46.67%），多饮多尿5例（33.33%），性早熟2例（13.33%）。KPS记分平均70分。

    1.3 影像学检查 本组15例伽玛刀治疗术前均行MRI检查确诊，影像定位仪为1.5T MRI。生殖细胞瘤12例，胶质瘤2例，脑膜瘤1例。肿瘤直径10.0mm～45.0mm（平均23.33mm），大小12.0mm×36.0mm×0.9mm（平均6.0mm×24.5mm×0.9mm）。

    1.4 治疗方法 局麻下安装Leksell-G型立体定向框架，尽量使病灶位于框架中心，用1.5T MRI行头颅增强扫描，层厚3mm，再通过MRI工作站由电缆传至Gamma-Plan剂量规划系统行病灶座标及放射剂量规划。肿瘤边缘剂量18～12Gy，中心剂量36～24Gy。

    2 结果

    本组术后随访13例，随访率87.0%，随访时间，5～42个月。患者临床症状明显好转，肿瘤局部控制率84%，未见术后并发症。

    3 典型病例

    例1:患者，男，20岁，头痛、呕吐16天就诊。CT、MRI检查示松果体区生殖细胞瘤（见图1～3）。

    例2:患者，女，42岁，头痛、头晕2个月，MRI检查显示松果体区生殖细胞瘤（见图4～8）。

    4 讨论

    松果体区主要好发于生殖细胞瘤，其次也可发生胶质瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等。男性明显多于女性，为2.24∶1，多见于10～20岁 ［1］ 。本组男:女=5∶1，20岁以下占66.67%。松果体区肿瘤位置深，周围结构复杂，手术中易损伤中脑、间脑和重要的引流静脉，所以以往并发症多，且易肿瘤残留和复发。虽然近几年来显微外科手术、锁孔手术有了很大的发展，死亡率、致残率有了明显的下降，但仍然有5%～10%的死亡率 ［2］ 。因此，提高松果体区肿瘤的治疗效果，减少死亡率、致残率一直是神经外科医师需要研究的主要课题。1992年始Dempsey等 ［3］ 报道了47例松果体区肿瘤立体定向放射外科治疗的结果，和Jenkin ［4］ 进行的试验性放射治疗结果等均支持立体定向放射外科治疗松果体区肿瘤是有效的。这是由于松果体区肿瘤大多数是恶性肿瘤（约占松果体区肿瘤的75%～80% ［2］ ，本组占80%），对放射治疗很敏感，因此以往治疗一直多趋于普通放射治疗。但由于普通放射治疗易导致正常组织的损害，又不能在短时间重复治疗，因此在治疗上受到了一定的限制。但近年来生殖细胞瘤国内外报道先化疗加放疗治疗率超过90%。立体定向放射外科临床应用以来，由于射线集中、剂量梯度较大，靶周的正常组织几乎不受射线损害，特别是对于手术后残留肿瘤、放射治疗复发肿瘤以及累及重要功能区不能手术治疗的患者可以根据肿瘤大小，临床症状，进行分次、分割或再次治疗，仍然可以取得较好的治疗效果。松果体区肿瘤均生长在中线部位，随着肿瘤增大会导致不同程度的梗阻性脑积水的发生，若此类患者颅内压增高症状明显，需术前行分流手术，以保证伽玛刀手术的顺利进行。本组3例松果体区肿瘤一般属于恶性肿瘤，可以通过3种方式向外扩散和转移:直接转移、脑室及蛛网膜下腔或经血运转移 ［1］ 。本组病例1图示，患者伽玛刀手术治疗后3个月肿瘤消失，待42个月后，头痛再次发作，经MRI影像复查肿瘤复发，并向侧脑室转移。例2，分别于伽玛刀术后3个月复查1次，MRI未见肿瘤复发。因此，伽玛刀手术治疗后患者应常规定期复查，发现肿瘤复发应给予相应的治疗，以达到良好的治疗效果。

    参考文献

    1 吴锡标.中枢神经系统MR诊断和伽玛刀治疗图谱.成都:四川科学技术出版社，1998，276-279.

    2 李冰，张金伟.松果体区肿瘤的伽码刀治疗.无创伤外科学专辑，2001，3:12.

    3 Dempsey PK，Lunsford LD，Kondziolka D，et al.Stereotactic diagnosis and treatment of pineal reneal region tumors and vascular malformation.Acta Neurochir，1992，116:14.

    4 Jenkin RDT，Simpson WJK，Keen CW.Pineal and suprasellar germino- mas results of radiation treatment.J Nwurosurg，1978，48:99.

    （编辑子 涵）

    作者单位:570311海南省人民医院伽玛刀治疗研究中心