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【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床应用价值。 方法 采用美国BARD公司的疝环充填物及网状补片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝200例。 结果 全组病例切口均一期愈合，术后3～7天出院，随访至今无复发。 结论 无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，是治疗腹股沟疝的最佳术式。
关键词 腹股沟疝 无张力 修补术
我院自2002年1月～2004年10月采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝200例，获得近期满意结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组200例腹股沟疝患者中，男184例，女16例，年龄30～82岁，其中60岁以上占66%（132/200）。病程3天～30年，197例为初次发病，3例为传统手术后复发。200例中斜疝189例（含嵌顿性斜疝8例），直疝5例，股疝6例。
1.2 修补材料 锥形充填网塞、成型补片（美国BARD公司产品），均为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的组织相容性。
1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉。平行腹股沟的常规切口4cm左右，切开腹外斜肌腱膜后两侧分离范围相当于成型补片大小，找到疝囊高位游离至颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。大疝囊中部横断，用丝线严密缝合后翻入腹腔。将锥形充填网塞填入疝环内，网塞的外层花瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针。然后在精索后方置入成型补片，使之平整地覆盖在腹横筋膜表面，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6～8针，间断缝合腹外斜肌腱膜，最后缝合外层组织至皮肤。特殊情况处理:疝环过小，可剪掉充填网塞内1～4个支撑花瓣;疝环过大，用2个充填网塞相互缝合后置入疝环内。复合性疝在不同的疝环内各自置入1个充填网塞，对股疝的修补不需要网状平片的置入。
2 结果
手术时间20～60min，平均40min。术后4～6h，患者均能起床活动。切口疼痛轻，术后无一例使用镇痛剂。术后6h进流食。术后并发症:尿潴留4例，阴囊水肿4例。住院时间3～7天，平均5天。术后随访至今无一例复发。
3 讨论
传统的疝修补术需将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合在一起，以达到闭合内环、加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏了原有的生理解剖结构，而且具有很大的缝合张力，术后疼痛及牵扯感明显，多数患者需应用止痛药，而且不同组织愈合在一起需要时间长，不牢固，易复发。患者往往需要卧床3天，3个月后才能参加重体力劳动。疝环充填式无张力疝修补术是近几年广泛开展起来的一种新型疝修补术式，对沿用了100多年的传统疝修补术来说，是一种新的挑战，这种新的术式是疝手术治疗的一个新里程碑 ［1］ 。此术式适应证宽，术中解剖剥离少、渗血少，手术时间明显缩短。疝环充填物呈伞形锥状，其塞入腹腔内的部分有分散腹内压的作用，避免局部高压的形成。其成型补片放在精索后方，增强了腹横筋膜的抗腹压能力，减少术后复发，且修补无张力，术后愈合牢固、疼痛轻微。无张力疝修补术所采用的人工生物材料具有很好的组织相容性，补片能刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片的强度 ［2］ 。Shulman等 ［3］ 在1992年报道5个不同手术组共3019例使用同一原材料的充填物和补片，术后均无排斥反应，本组病例亦无一例排斥反应。Rutkow等 ［4］ 对1563例疝环充填式无张力疝修补术随访2.4年，随访率82%，复发率0.1%。本组病例随访至今无复发，但因病例少，随访时间短，远期疗效还需长期随访证实。疝环充填式无张力疝修补术适合成人腹股沟疝的治疗，包括复发性疝，尤其对老年人和/或伴有其它慢性疾病者，此术式应作为首选。但年龄<14岁者，躯体发育尚未定型，补片可能会影响腹股沟区的正常发育，所以不主张使用疝环充填式无张力疝修补术。由于是人工材料置入，防治术后感染仍需重视 ［5］ 。对嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者，是否适合使用该人工材料，还有待于进一步总结经验。
参考文献
1 曹月敏，江建军，张万星，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝50报告.中国微创外科杂志，2002，2（6）:402-403.
2 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21（2）:65.
3 Shulman AG，Amid Pk，Lichtenstein IL.The safety of mesh repair for primary inguinal hernia:results of3019operations five diverse surgical sources.Am J Surg，1992，58:255-257.
4 Rutkow IM，Robbins AW.Mesh-plug hernia repair，a follow-up re-port.Surgery，1995，117:597-598.
5 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6（4）:234.
（编辑江 枫）
作者单位:102400北京市房山区第一医院普外科