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【摘要】 目的 探讨足跟部软组织缺损的皮瓣修复方法。 方法 回顾分析跟外侧岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损17例临床资料，皮瓣切取范围2cm×3cm～6cm×7cm。 结果 17例皮瓣均全部成活，皮瓣术后即有感觉。14例获随访6个月～5年，全部皮瓣外观良好，皮肤软组织厚度、质地接近正常，无溃疡发生。 结论 跟外侧岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损效果较好。
关键词 外科皮瓣 足跟 软组织缺损
足跟部软组织缺损临床上较常见。足跟部是人体主要的负重部位，其皮肤结构独特，致密的纵隔纤维组织将皮肤与跟骨相连，皮肤韧而厚，有较好的稳定性和负重能力。笔者自1998～2004年5月，采用跟外侧岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损17例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例。年龄24～55岁，平均43岁。急性损伤2例、慢性溃疡3例、创伤后感染缺损10例、黑色素瘤切除术后遗留创面1例、电击伤并感染1例。4例合并有跟骨骨髓炎。缺损位置:跟后侧6例，跟跖侧11例，左侧8例，右侧9例。缺损面积2cm×3cm～6cm×7cm。
1.2 手术方法 急性损伤先常规清创。感染创面术前以局部换药为主，至肉芽新鲜、创面分泌物明显减少方可手术。合并骨髓炎需清除死骨，搔刮至骨面有新鲜血液渗出。手术时先修整创缘，清除血供不良组织，明确缺损大小。按所需修复受区大小、蒂部长度设计皮瓣。皮瓣切取范围前界为第5跖骨基底部，后界为跟腱外缘，下界为足底外缘，内侧至外踝及足背外侧1/3处，旋转点位于外踝上方与跟腱水平连线中点处。依缺损面积切开皮肤及深筋膜，紧贴骨膜，由远向近端掀起皮瓣，使皮瓣包含跟外侧动、静脉，小隐静脉及腓肠神经。近侧切开蒂部皮肤，将两侧2cm宽深筋膜组织保留蒂部内，使之包含神经血管束，自深筋膜下分离至旋转点，即形成带跟外侧血管、腓肠神经的岛状皮瓣。做皮下隧道或切开皮肤，皮瓣转移到受区缝合。供区游离植皮。
2 结果
17例皮瓣均全部成活，其中5例皮瓣皮缘少许坏死，经换药痊愈。皮瓣术后即有感觉。14例获随访6个月～5年，平均23个月，全部皮瓣外观良好，皮肤软组织厚度、质地接近正常，无溃疡发生。患者负重行走功能恢复良好。
3 讨论
足跟部软组织缺损选择皮瓣的原则要避繁就简、就近取材，除要求皮瓣有良好的血供与神经支配外，还要与足跟的皮肤结构相似，否则易形成溃疡 ［1］ 。跟外侧岛状皮瓣血管、神经位置恒定，极少变异。跟外侧动脉由腓动脉的终末支与胫后动脉的分支汇合而成，于外踝上3～4cm穿深筋膜，呈单干下行，绕过外踝弯向前，终末支达第5跖趾关节处。皮瓣的静脉为小隐静脉和跟外侧动脉的伴行静脉，两组静脉有交通支吻合。皮瓣神经为腓肠神经的终末支 ［2］ 。该皮瓣不牺牲下肢主要神经血管，有良好的血供、静脉回流和感觉，术后对足部血供、感觉、活动无明显影响。切取皮瓣时要注意由远至近解剖，不要直接从近端解剖，以避免损伤神经血管蒂。皮瓣临近足跟，皮肤结构与足跟相似，致密而厚度适中，耐磨耐压，术后不臃肿。本组17例中无1例溃疡发生。跟外侧岛状皮瓣蒂较长，旋转移位较灵活，适用于足跟后侧、跖侧的软组织缺损。不足之处是切取范围较为有限，本组17例中，修复最大创面为6cm×7cm，术中切取皮瓣，应较创面大1cm左右，以免张力过大，影响血运。故对于足跟部过大的缺损，不适用于该皮瓣修复 ［3］ 。
参考文献
1 毛宾尧.足外科.北京:人民卫生出版社，1992，35-59.
2 Gang PK.Reconstruction of soft-tissue defect of the posterior heel with a lateral calcaneal artery island flap.Plast Reconstr Surg，1987，79（3）:415-421.
3 Demirseren ME，Gokrem S，Can Z.Reappraisal of island modifications of lateral calcaneal artery skin flap.Plast Reconstr Surg，2004，113（4）:1167-1174.
（编辑毅 文）
作者单位:410006湖南长沙武警湖南省总队医院外二科